Informacja o osobie z rejestru wykroczeń
- Prawo
karne
- Kategoria
informacja
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty w lewym górnym rogu dokumentu. Następnie należy uzupełnić nazwę i adres firmy w wyznaczonych miejscach. W kolejnym kroku należy skreślić niewłaściwy fragment artykułu 20f ustawy o Policji i wpisać odpowiedni rok, numer pozycji w Dzienniku Ustaw oraz ewentualne późniejsze zmiany. W przypadku braku wpisu w rejestrze wykroczeń, należy zaznaczyć krzyżykiem opcję "NIE FIGURUJE W REJESTRZE WYKROCZEŃ" oraz wpisać numer PESEL osoby, której dotyczy informacja. Jeśli osoba figuruje w rejestrze, należy zaznaczyć krzyżykiem opcję "FIGURUJE W REJESTRZE WYKROCZEŃ" i uzupełnić wszystkie pola dotyczące danych osoby, jej dokumentów tożsamości, adresu, miejsca zatrudnienia, źródeł utrzymania, uwag co do osoby, czasu i miejsca popełnienia czynu, liczby zarejestrowanych czynów, opisu czynu, formy popełnienia czynu, kwalifikacji prawnej czynu, wartości przedmiotu wykroczenia lub wysokości wyrządzonej szkody, daty rejestracji informacji o czynie i osobie w rejestrze, podstawy prawnej rejestracji, czynności będącej podstawą rejestracji, daty otrzymania informacji o wykroczeniu, nazwy jednostki wprowadzającej informacje, oznaczenia i numeru sprawy, nazwy organu prowadzącego sprawę, zatrzymanych przedmiotów i dokumentów, informacji o pokrzywdzonym, zastosowanych środków przymusu, informacji o legitymowaniu, uwag, nazwy i adresu organu, któremu przekazano sprawę, sposobu zakończenia czynności wyjaśniających, trybu przekazania sprawy do sądu, daty skierowania wniosku o ukaranie, informacji o wydanych rozstrzygnięciach, informacji o wniesionych środkach zaskarżenia oraz informacji o uchyleniu prawomocnego rozstrzygnięcia. Należy pamiętać o zaznaczeniu płci krzyżykiem. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis i pieczątkę Komendanta Głównego Policji, uprawnionego organu Policji lub osoby upoważnionej do udzielenia informacji z rejestru wykroczeń.
- Dane
adres, adres zamieszkania, czas i miejsce popełnienia czynu, czynność będąca podstawą rejestracji, dane o źródłach utrzymania, dane podmiotu wnoszącego środek zaskarżenia, dane pokrzywdzonego podmiotu, data, data legitymowania, data otrzymania informacji o wykroczeniu, data przekazania, data rejestracji informacji o czynie w rejestrze wykroczeń, data rejestracji informacji o osobie w rejestrze wykroczeń, data skierowania wniosku o ukaranie do sądu, firma, forma popełnienia czynu, imię, imię i nazwisko osoby pokrzywdzonej, imię matki, imię ojca, informacja o prawomocności rozstrzygnięcia, informacja o uchyleniu, informacje uzyskane w trakcie legitymowania, kategoria_dokumentu, kod pocztowy, kraj/miasto, kwalifikacja prawna czynu, liczba czynów, miejsce legitymowania, miejsce zatrudnienia, miejscowość, nazwa i adres organu, nazwa jednostki, nazwa organu, nazwisko, nazwisko rodowe matki, nazwisko rodowe ojca, numer, numer domu, numer mieszkania, numer_dokumentu, obywatelstwo, okres, opis czynu, oznaczenie i numer sprawy, państwo, pesel, poczta, podpis/pieczęć, podstawa prawna rejestracji, powód legitymowania, pseudonim, rodzaj adresu, rodzaj rozstrzygnięcia, rodzaj środka zaskarżenia, rodzaj_dokumentu, rok, sposób zakończenia czynności, sygnatura/numer rozstrzygnięcia, treść rozstrzygnięcia, tryb przekazania sprawy, uwagi, wartość przedmiotu/ wysokość szkody, wystawca_dokumentu, zatrzymane dokumenty, zatrzymane przedmioty, środki przymusu
Dokument 'Informacja o osobie z rejestru wykroczeń' zawiera informacje dotyczące osoby, w tym dane personalne, miejsca zamieszkania, historię wykroczeń oraz informacje o postępowaniach sądowych. Dokument służy do udostępnienia informacji szczególnie nadzorowanym przez Policję osobom. Zgodnie z ustawą, może zawierać informacje o popełnionych wykroczeniach oraz dane identyfikujące pokrzywdzonych.
……………………………, [OKRES]
[FIRMA]
[ADRES]
Załącznik
nr 3
WZÓR
[FIRMA]
INFORMACJI O OSOBIE
([FIRMA])
REJESTR WYKROCZEŃ
INFORMACJA O OSOBIE1)
Na podstawie art. 20f ust. 8 pkt 1**) w zw. z ust. 7 pkt …….2)/ art. 20f ust. 9**) ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji (Dz. U. z [ROK] r. poz. [NUMER], z późn. zm.) informuję, że wskazana poniżej osoba
[PESEL]
*)NIE FIGURUJE W REJESTRZE WYKROCZEŃ
*)FIGURUJE W REJESTRZE WYKROCZEŃW ZAKRESIE INFORMACJI, W TYM DANYCH OSOBOWYCH, DOTYCZĄCYM WYKROCZEŃ
Dane dotyczące osoby****):
Nazwisko [NAZWISKO]
Imię (Imiona) [IMIĘ]
Pseudonim/y [PSEUDONIM]
Imię ojca [IMIĘ] Imię matki [IMIĘ]
Nazwisko rodowe ojca [NAZWISKO] Nazwisko rodowe matki [NAZWISKO]
Data urodzenia [DATA]
Miejsce urodzenia****):
Państwo [PAŃSTWO] Miejscowość [MIEJSCOWOŚĆ]
Obywatelstwa:
Obywatelstwo [OBYWATELSTWO]
*) Płeć mężczyzna kobieta
Dokumenty tożsamości posiadane przez osobę, na podstawie których ustalono tożsamość lub którymi się posługuje****):
I. Rodzaj dokumentu [RODZAJ_DOKUMENTU] Numer dokumentu [NUMER_DOKUMENTU]
Kategoria [KATEGORIA_DOKUMENTU] Wystawca dokumentu [WYSTAWCA_DOKUMENTU] Data wystawienia [DATA]
Data ważności dokumentu [DATA] Kraj/Miasto wystawienia [KRAJ/MIASTO]
II. Rodzaj dokumentu [RODZAJ_DOKUMENTU] Numer dokumentu [NUMER_DOKUMENTU]
Kategoria [KATEGORIA_DOKUMENTU] Wystawca dokumentu [WYSTAWCA_DOKUMENTU] Data wystawienia [DATA]
Data ważności dokumentu [DATA] Kraj/Miasto wystawienia [KRAJ/MIASTO]
Uwagi:
[UWAGI]
Adres zamieszkania/pobytu****):
I. Rodzaj adresu (zamieszkania/pobytu) [RODZAJ ADRESU]
Państwo [PAŃSTWO] Miejscowość [MIEJSCOWOŚĆ]
Ulica [ULICA] Nr domu [NUMER DOMU] Nr mieszkania [NUMER MIESZKANIA]
Kod [KOD POCZTOWY] Poczta [POCZTA]
II. Rodzaj adresu (zamieszkania/pobytu) [RODZAJ ADRESU]
Państwo [PAŃSTWO] Miejscowość [MIEJSCOWOŚĆ]
Ulica [ULICA] Nr domu [NUMER DOMU] Nr mieszkania [NUMER MIESZKANIA]
Kod [KOD POCZTOWY] Poczta [POCZTA]
1) - dopuszcza się wypełnienie informacji w postaci papierowej lub elektronicznej. W przypadku wypełnienia w postaci elektronicznej informację należy podpisać własnoręcznie. Wzoru informacji nie wykorzystuje się w przypadku, gdy występuje podstawa do udzielenia odpowiedzi odmawiającej udostępnienia informacji, w tym danych osobowych, z rejestru wykroczeń osobom, których dane dotyczą.2) - wpisać numer właściwej jednostki redakcyjnej.*) - właściwe zaznaczyć krzyżykiem.**) - niewłaściwe skreślić.
Str. 1/3
Miejsce zatrudnienia****):
[MIEJSCE ZATRUDNIENIA]
Dane o źródłach utrzymania, w tym o warunkach materialnych, rodzinnych i osobistych****):
[DANE O ŹRÓDŁACH UTRZYMANIA]
Uwagi co do osoby zarejestrowanej w rejestrze wykroczeń****) [UWAGI]
Czas i miejsce popełnienia czynu [CZAS I MIEJSCE POPEŁNIENIA CZYNU]
Liczba zarejestrowanych czynów dotyczących osoby [LICZBA CZYNÓW]
Opis czynu, w tym sposób działania sprawcy, okoliczności jego popełnienia****):
[OPIS CZYNU]
Forma popełnienia czynu [FORMA POPEŁNIENIA CZYNU]
Kwalifikacja prawna czynu [KWALIFIKACJA PRAWNA CZYNU]
Wartość przedmiotu wykroczenia lub wysokość wyrządzonej szkody****) [WARTOŚĆ PRZEDMIOTU/ WYSOKOŚĆ SZKODY]
Data rejestracji informacji o czynie w rejestrze wykroczeń [DATA]
Data rejestracji informacji o osobie w rejestrze wykroczeń [DATA]
Podstawa prawna rejestracji informacji o czynie w rejestrze wykroczeń****) [PODSTAWA PRAWNA REJESTRACJI]
Czynność będąca podstawą rejestracji informacji o osobie w rejestrze wykroczeń****) [CZYNNOŚĆ BĘDĄCA PODSTAWĄ REJESTRACJI]
Data otrzymania informacji o wykroczeniu (zawiadomienia o popełnieniu wykroczenia, ujawnienia wykroczenia, stwierdzenia popełnienia wykroczenia)****) [DATA]
Nazwa jednostki wprowadzającej informacje do rejestru wykroczeń***) [NAZWA JEDNOSTKI]
Oznaczenie i numer sprawy [OZNACZENIE I NUMER SPRAWY]
Nazwa organu prowadzącego sprawę (innego niż jednostka rejestrująca)***) [NAZWA ORGANU]
Zatrzymane przedmioty (rodzaj i opis przedmiotu, numery dotyczące zatrzymanych przedmiotów)***) [ZATRZYMANE PRZEDMIOTY]
Zatrzymane dokumenty (rodzaj dokumentu, numer dokumentu)***) [ZATRZYMANE DOKUMENTY]
Informacje o pokrzywdzonym czynem***):
Imię i nazwisko osoby pokrzywdzonej [IMIĘ] [NAZWISKO]
Numer PESEL [PESEL]
Adres zamieszkania [ADRES]
Dane identyfikujące pokrzywdzony podmiot [DANE POKRZYWDZONEGO PODMIOTU]
*) - właściwe zaznaczyć krzyżykiem.
**) - niewłaściwe skreślić.
***) - zgodnie z art. 20f ust. 9 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji tych informacji, w tym danych osobowych, nie udziela się osobom, których dane dotyczą.
****)- zgodnie z art. 20f ust. 9 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji tych informacji, w tym danych osobowych, nie udziela się osobom, których dane dotyczą, jeżeli ich udzielenie utrudniałoby realizację ustawowych zadań Policji, w szczególności w zakresie wykrywania i ścigania sprawców wykroczeń.
Str. 2/3
Zastosowane środki przymusu wobec osoby***):
[ŚRODKI PRZYMUSU]
Informacje o legitymowaniu osoby***):
Data legitymowania [DATA] Miejsce legitymowania [MIEJSCE]
Powód legitymowania [POWÓD]
Informacje uzyskane w trakcie legitymowania [INFORMACJE]
Uwagi: [UWAGI]
Nazwa i adres organu, któremu przekazano sprawę do prowadzenia oraz data przekazania***):
[NAZWA I ADRES ORGANU, DATA PRZEKAZANIA]
Sposób zakończenia czynności wyjaśniających***):
[SPOSÓB ZAKOŃCZENIA CZYNNOŚCI]
Tryb, w jakim przekazano sprawę do sądu, ze wskazaniem czy sprawa została przekazana do sądu w postępowaniu przyspieszonym lub z zastosowaniem art. 58 § 1 Kodeksu postepowania w sprawach o wykroczenia***):
[TRYB PRZEKAZANIA SPRAWY]
Data skierowania wniosku o ukaranie do sądu***): [DATA]
Informacje o wydanych rozstrzygnięciach dotyczących czynu:
Rodzaj rozstrzygnięcia [RODZAJ ROZSTRZYGNIĘCIA]
Data rozstrzygnięcia [DATA]
Sygnatura/numer rozstrzygnięcia [SYGNATURA/NUMER]
Treść rozstrzygnięcia [TREŚĆ ROZSTRZYGNIĘCIA]
Informacja o prawomocności rozstrzygnięcia [INFORMACJA O PRAWOMOCNOŚCI]
Informacje o wniesionych środkach zaskarżenia***):
Rodzaj środka zaskarżenia [RODZAJ ŚRODKA]
Dane podmiotu wnoszącego środek zaskarżenia [DANE PODMIOTU]
Informacja o uchyleniu prawomocnego rozstrzygnięcia***):
[INFORMACJA O UCHYLENIU]
[PODPIS/PIECZĘĆ](pieczęć i podpis Komendanta Głównego Policji, uprawnionego organu Policji lub osoby upoważnionej do udzielenia informacji z rejestru wykroczeń)
***) - zgodnie z art. 20f ust. 9 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji tych informacji, w tym danych osobowych, nie udziela się osobom, których dane dotyczą.
****)- zgodnie z art. 20f ust. 9 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji tych informacji, w tym danych osobowych, nie udziela się osobom, których dane dotyczą, jeżeli ich udzielenie utrudniałoby realizację ustawowych zadań Policji, w szczególności w zakresie wykrywania i ścigania sprawców wykroczeń.
Str. 3/3
Dokument 'Informacja o osobie z rejestru wykroczeń' gromadzi szczegółowe informacje o osobach wpisanych do rejestru wykroczeń, w tym dane personalne, wykroczenia i ich opisy, informacje o postępowaniach sądowych oraz decyzje wydane w tych sprawach.