Informacja o substancjach stwarzających szczególne zagrożenie dla środowiska
- Prawo
środowisko
- Kategoria
informacja
- Instrukcja
Należy uzupełnić wszystkie pola w szablonie, zastępując tekst w nawiasach kwadratowych odpowiednimi danymi. W nagłówku dokumentu należy wpisać adres gminy, powiatu i województwa. Następnie należy określić okres, za który sporządzana jest informacja oraz datę, na którą informacje są aktualne. W Dziale 1, dotyczącym wyrobów zawierających azbest, należy podać rok, którego dotyczą informacje oraz identyfikatory województwa, powiatu i gminy. Należy również określić rodzaj gminy. Dla każdego wyrobu zawierającego azbest należy podać miejscowość, ulicę, numer domu, numer działki ewidencyjnej, obręb ewidencyjny, rodzaj zabudowy, nazwę miejsca/urządzenia/instalacji, nazwę i rodzaj wyrobu, przewidywany termin usunięcia wyrobu, ilość posiadanego wyrobu, ilość odpadów zawierających azbest przekazanych do unieszkodliwienia, stopień pilności, nazwę i numer dokumentu, datę ostatniej aktualizacji dokumentu, datę wprowadzenia informacji, datę ostatniej zmiany informacji oraz imię i nazwisko osoby dokonującej wpisu do rejestru. Należy również uzupełnić objaśnienia do Działu 1. W Dziale 2, dotyczącym PCB, należy podać nazwę i adres posiadającego urządzenie lub substancję zawierającą PCB, lokalizację urządzenia lub substancji, nazwę urządzenia lub substancji, liczbę urządzeń danego rodzaju, masę całego urządzenia, całkowitą masę substancji zawierającej PCB, masę substancji zawierającej PCB, stan urządzenia, planowaną datę usunięcia lub zastąpienia PCB inną substancją oraz datę usunięcia i nazwę i adres zleceniobiorcy. Należy również uzupełnić objaśnienia do Działu 2. W Dziale 3, dotyczącym substancji stwarzających szczególne zagrożenie dla środowiska, innych niż azbest i PCB, należy podać nazwę wyrobu, lokalizację wyrobu, ilość, jednostkę miary oraz ewentualne uwagi. Należy również uzupełnić objaśnienia do Działu 3. Na końcu dokumentu należy podać imię i nazwisko, stanowisko, telefon służbowy, faks służbowy i adres e-mail osoby sporządzającej zestawienie. Dokument powinien zostać podpisany i opieczętowany przez wójta, burmistrza lub prezydenta miasta.
- Dane
adres, data, email, firma, id, ilość, imię, jednostka, lokalizacja, miejscowość, nazwa, nazwa i numer dokumentu, nazwa i rodzaj wyrobu, nazwa wyrobu, nazwisko, numer domu, numer działki, objaśnienia do działu 1, objaśnienia do działu 2, objaśnienia do działu 3, obręb, okres, rodzaj gminy, rodzaj zabudowy, rok, stan, stanowisko, stopień, telefon, ulica, uwagi
Dokument <<Informacja o substancjach stwarzających szczególne zagrożenie dla środowiska>> zawiera informacje dotyczące rodzaju, ilości i miejsc występowania substancji niebezpiecznych dla środowiska, m.in. azbestu, PCB oraz innych substancji. Zawiera szczegółowe dane na temat posiadanych urządzeń lub substancji, ich lokalizacji, planowanych działań usunięcia oraz dane kontaktowe odpowiedzialnej osoby.
INFORMACJA O RODZAJU, ILOŚCI I MIEJSCACH WYSTĘPOWANIA SUBSTANCJISTWARZAJĄCYCH SZCZEGÓLNE ZAGROŻENIE DLA ŚRODOWISKA
Gmina: [ADRES] Informacje za okres: [OKRES]
Powiat: [ADRES] określające stan na dzień: [OKRES]
Województwo: [ADRES]
Dział 1. Informacje dotyczące wyrobów zawierających azbest
Lp. Opis pola Informacje
Informacje ogólne
1 Rok, którego dotyczą informacje: [ROK]
2 Identyfikator województwa: [ID]
3 Identyfikator powiatu: [ID]
4 Identyfikator gminy: [ID]
5 Rodzaj gminy: [RODZAJ GMINY]
Informacje dotyczące wyrobu zawierającego azbest
6 Miejscowość: [MIEJSCOWOŚĆ]
7 Ulica: [ULICA]
8 Numer domu: [NUMER DOMU]
9 Numer działki ewidencyjnej: [NUMER DZIAŁKI]
10 Obręb ewidencyjny: [OBRĘB]
11 Rodzaj zabudowy: [RODZAJ ZABUDOWY]
12 Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji: [NAZWA]
13 Nazwa i rodzaj wyrobu: [NAZWA I RODZAJ WYROBU]
14 Przewidywany termin usunięcia wyrobu: [DATA]
15 Ilość posiadanego wyrobu: [ILOŚĆ]
16 Ilość odpadów zawierających azbest przekazanych do unieszkodliwienia: [ILOŚĆ]
17 Stopień pilności: [STOPIEŃ]
18 Nazwa i numer dokumentu: [NAZWA I NUMER DOKUMENTU]
19 Data ostatniej aktualizacji dokumentu: [DATA]
20 Data wprowadzenia informacji: [DATA]
21 Data ostatniej zmiany informacji: [DATA]
22 Imię i nazwisko osoby dokonującej wpisu do rejestru: [IMIĘ] [NAZWISKO]
Objaśnienia:
[OBJAŚNIENIA DO DZIAŁU 1]
Dział 2.Informacje dotyczące PCB
Lp. Opis pola Informacje
1) Nazwa i adres posiadającego urządzenie lub substancję zawierającą PCB: [FIRMA] [ADRES]
2) Lokalizacja urządzenia lub substancji zawierającej PCB: [ADRES]
3) Nazwa urządzenia lub substancji zawierającej PCB: [NAZWA]
4) Liczba urządzeń danego rodzaju: [LICZBA]
5) Masa całego urządzenia [Mg]: [MASA]
6) Całkowita masa substancji zawierającej PCB [Mg]: [MASA]
7) Masa substancji zawierającej PCB [Mg]: [MASA]
8) Stan urządzenia: [STAN]
9) Planowana data usunięcia lub zastąpienia PCB inną substancją: [DATA]
10) Data usunięcia oraz nazwa i adres zleceniobiorcy: [DATA] [FIRMA] [ADRES]
Objaśnienia:
[OBJAŚNIENIA DO DZIAŁU 2]
Dział 3.Informacje dotyczące substancji stwarzających szczególne zagrożeniedla środowiska, innych niż azbest i PCB
Lp. Nazwa wyrobu: [NAZWA WYROBU] Lokalizacja wyrobu: [LOKALIZACJA] Ilość: [ILOŚĆ] Jednostka miary: [JEDNOSTKA] Uwagi: [UWAGI]
Objaśnienie:
[OBJAŚNIENIA DO DZIAŁU 3]
Osoba sporządzająca zestawienie:
[IMIĘ] [NAZWISKO] [STANOWISKO] [TELEFON] [TELEFON] [EMAIL](imię i nazwisko) (stanowisko) (telefon służbowy) (faks służbowy) (e-mail służbowy)
WÓJT (BURMISTRZ, PREZYDENT MIASTA)
[IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko, podpis, pieczątka, wójta, burmistrza lub prezydenta miasta)
Zestawienie zawiera informacje o substancjach niebezpiecznych jak azbest oraz PCB, planach ich usunięcia, a także innych substancjach stanowiących zagrożenie dla środowiska. Dokument prezentuje konkretne dane dotyczące ilości, lokalizacji oraz działań zaplanowanych na przyszłość.