Informacja o czynnikach rakotwórczych i mutagennych w miejscu pracy

Prawo: praca
Kategoria: informacja
Instrukcja: W części ogólnej, w sekcji A Dane Identyfikacyjne, należy wpisać nazwę pracodawcy, NIP, adres wraz z kodem pocztowym, miejscowością, ulicą, województwem i gminą, numer telefonu oraz faksu. Następnie należy podać dział gospodarki według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD). W sekcji B, w tabeli dotyczącej substancji chemicznych, należy podać liczbę osób narażonych na działanie substancji rakotwórczych lub mutagennych, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. Dla każdej substancji chemicznej należy podać jej nazwę, oznaczenie numeryczne (numer WE lub CAS) oraz liczbę osób narażonych, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. W tabeli dotyczącej promieniowania jonizującego, należy podać liczbę osób narażonych na promieniowanie jonizujące, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. Dla każdego rodzaju promieniowania należy podać jego nazwę i liczbę osób narażonych, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. W tabeli dotyczącej procesów technologicznych, należy podać liczbę osób narażonych na procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. Dla każdego procesu technologicznego należy podać jego nazwę i liczbę osób narażonych, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. Należy uzasadnić konieczność stosowania substancji, mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym. W sekcji C, należy wymienić stanowiska pracy, na których występuje narażenie na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym. W sekcji D, należy odpowiedzieć na pytanie o system informacyjny dla pracowników, zaznaczając "tak" lub "nie" i wskazując formę informacji. Należy również zaznaczyć, które środki profilaktyczne zostały zastosowane. W części szczegółowej, w sekcji A, dla każdego stanowiska pracy, należy podać jego nazwę, liczbę stanowisk danego typu, lokalizację w zakładzie pracy, rodzaj produkcji, usług lub innej działalności oraz liczbę osób narażonych, z podziałem na mężczyzn, kobiety i kobiety w wieku do 45 lat. Należy również wymienić substancje chemiczne, ich mieszaniny lub czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym występujące na stanowisku pracy. W sekcji B, dla każdej substancji chemicznej lub jej mieszaniny, należy podać jej nazwę i ocenę narażenia. W sekcji C, w przypadku narażenia na promieniowanie jonizujące, należy podać charakterystykę narażenia.
Dane: adres, dane dotyczące charakterystyki narażenia na promieniowanie jonizujące, dane dotyczące oceny narażenia, faks, firma, gmina, liczba, lista stanowisk, lista substancji, lista środków profilaktycznych z odpowiedziami tak/nie, lokalizacja, nip, numer, pkd, proces, rodzaj, rodzaj produkcji, stanowisko, substancja, telefon, usług lub innej działalności, uzasadnienie, województwo

Dokument 'Informacja o czynnikach rakotwórczych i mutagennych w miejscu pracy' zawiera szczegółowe informacje dotyczące substancji chemicznych, procesów technologicznych oraz promieniowania jonizującego obecnych na stanowiskach pracy. Wskazuje także na konieczność stosowania środków profilaktycznych oraz informuje o danych identyfikacyjnych pracodawcy i pracowników narażonych na te czynniki.

INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANIANACH, CZYNNIKACHLUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

I. CZĘŚĆ OGÓLNA

A. DANE IDENTYFIKACYJNE

1. Nazwa pracodawcy: [FIRMA]

2. NIP: [NIP]

3. Adres (numer kodu pocztowego, miejscowość, ulica): [ADRES] Województwo: [WOJEWÓDZTWO] Gmina: [GMINA] Telefon: [TELEFON] Faks: [FAKS]

4. Dział Gospodarki według PKD: [PKD]

B. SUBSTANCJE CHEMICZNE, ICH MIESZANINY ORAZ CZYNNIKI O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM STOSOWANE LUB UWALNIANE W RÓŻNYCH PROCESACH, WYSTĘPUJĄCE NA STANOWISKACH PRACY, LUB PROCESY TECHNOLOGICZNE O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

I. Chemiczne substancje rakotwórcze lub mutagenne

Liczba osób narażonych na działanie substancji chemicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym lub ich mieszaninogółem w zakładzie pracy:mężczyzn [LICZBA],kobiet [LICZBA], w tym kobiet w wieku do 45 lat [LICZBA]

Liczba osób narażonych:kobietyw tymmężczyźniogółemw wiekudo 45 latLp. Nazwa substancji chemicznejwystępującej w postaciwłasnej lub w mieszaninieOznaczenienumerycznesubstancji (numerWE lub CAS*))[LP] [SUBSTANCJA] [NUMER] [LICZBA] [LICZBA] [LICZBA]

Objaśnienie*) Oznaczenie numeryczne substancji według Chemical Abstracts Service Registry Number, jeżeli są dostępne.

II. Promieniowanie jonizujące

Liczba osób narażonych na promieniowanie jonizujące ogółem w zakładzie pracy:mężczyzn [LICZBA],kobiet [LICZBA], w tym kobiet w wieku do 45 lat [LICZBA]

Liczba osób narażonych:kobietyw tymmężczyźniogółemw wiekudo 45 latLp. Rodzaj promieniowania[LP] [RODZAJ] [LICZBA] [LICZBA] [LICZBA]

III. Procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym

Liczba osób narażonych na procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym ogółem w zakładzie pracy:

mężczyzn [LICZBA],

kobiet [LICZBA], w tym kobiet w wieku do 45 lat [LICZBA]

Liczba osób narażonych:kobietyw tymmężczyźniogółemw wiekudo 45 latLp. Nazwa procesu technologicznego[LP] [PROCES] [LICZBA] [LICZBA] [LICZBA]

IV. Uzasadnienie konieczności stosowania substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów techno- logicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym: [UZASADNIENIE]

C. INFORMACJE O STANOWISKACH PRACY**)

Wykaz stanowisk pracy, na których występuje narażenie na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynnikówlub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym:[LISTA STANOWISK]

Objaśnienie**) Dla każdego stanowiska pracy należy wypełnić część szczegółową.

D. ŚRODKI PROFILAKTYCZNE

1. Czy pracodawca zorganizował system informacyjny służący informowaniu pracowników o zagrożeniach ich zdrowia i bezpieczeństwa w wyniku narażenia na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów tech- nologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym? [ ] tak [ ] nie Jeżeli zaznaczono „tak”, proszę wskazać formę informacji o zagrożeniach: [ ] instrukcja ustna [ ] instrukcja pisemna [ ] materiały szkoleniowe

2. Czy stosowano niżej podane środki profilaktyczne? [LISTA ŚRODKÓW PROFILAKTYCZNYCH Z ODPOWIEDZIAMI TAK/NIE]

II. CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA***)

A. DANE CHARAKTERYZUJĄCE STANOWISKO PRACY

Nazwa stanowiska pracy: [STANOWISKO]

Liczba stanowisk pracy danego typu: [LICZBA]

Lokalizacja stanowiska w zakładzie pracy: [LOKALIZACJA]

Rodzaj produkcji, usług lub innej działalności: [RODZAJ]

Liczba osób narażonych na wszystkich zmianach roboczych na stanowisku pracy:

mężczyzn [LICZBA], kobiet [LICZBA], w tym kobiet w wieku do 45 lat [LICZBA]

Substancje chemiczne, ich mieszaniny lub czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym występujące na stanowiskupracy; przy procesach technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym podać nazwy zidentyfikowanych sub-stancji lub czynników:[LISTA SUBSTANCJI]

Objaśnienie***) Dla każdej substancji chemicznej, jej mieszaniny o działaniu rakotwórczym lub mutagennym należy wypełnić charakterystykę według wzoru B. W przypadku narażenia na promieniowanie jonizujące należy wypełnić charakterystykę według wzoru C.

B. CHARAKTERYSTYKA NARAŻENIA NA SUBSTANCJE CHEMICZNE LUB ICH MIESZANINY O DZIA- ŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

Nazwa substancji chemicznych lub ich mieszanin o działaniu rakotwórczym lub mutagennym (w przypadku mieszanin na-leży podać nazwy substancji chemicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym zawartych w tej mieszaninie) [SUBSTANCJA]

Ocena narażenia:

[DANE DOTYCZĄCE OCENY NARAŻENIA]

C. CHARAKTERYSTYKA NARAŻENIA NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE

[DANE DOTYCZĄCE CHARAKTERYSTYKI NARAŻENIA NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE]

Dokument 'Informacja o czynnikach rakotwórczych i mutagennych w miejscu pracy' stanowi kompleksowe źródło informacji na temat substancji rakotwórczych, procesów technologicznych i promieniowania jonizującego w środowisku pracy. Zapewnia szczegółowe dane identyfikacyjne oraz wykazuje konieczność stosowania środków profilaktycznych.