Informacja roczna dla osoby ubezpieczonej

Prawo

praca

Kategoria

informacja

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu, czyli "Informacja roczna dla osoby ubezpieczonej". W sekcji "Dane organizacyjne" należy uzupełnić sygnaturę dokumentu. W sekcji "Dane identyfikacyjne płatnika składek" należy podać NIP, REGON, okres rozliczeniowy, sygnaturę, nazwisko, imię, nazwę firmy oraz ponownie okres rozliczeniowy. W sekcji "Dane identyfikacyjne osoby ubezpieczonej" należy wpisać nazwisko, imię, okres, PESEL oraz trzy kolejne okresy. W sekcji "Zestawienie należnych składek na ubezpieczenia społeczne" należy uzupełnić sygnaturę, okres, podstawę wymiaru składek dla ubezpieczeń emerytalnego, rentowego, chorobowego i wypadkowego, kwoty składek finansowanych przez ubezpieczonych, płatnika składek, budżet państwa, PFRON i Kościelny Fundusz oraz trzy okresy. W sekcji "Zestawienie należnych składek na ubezpieczenie zdrowotne" należy wpisać cztery okresy oraz kwotę składek finansowanych przez płatnika składek. W sekcji "Zestawienie wypłaconych świadczeń i wynagrodzeń za czas absencji chorobowej oraz rodzaje i okresy przerw w opłacaniu składek" należy uzupełnić cztery okresy. W sekcji "Kwota przychodu wypłaconego w danym miesiącu, ale należnego za inny rok kalendarzowy, który stanowił podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe" należy wpisać trzy okresy. W sekcji "Kwota przychodu wypłaconego w danym miesiącu, ale należnego za inny rok kalendarzowy, który stanowił podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe" należy wpisać trzy okresy. W sekcji "Kwota przychodu wypłaconego w danym miesiącu, obok wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy, zasiłku chorobowego, macierzyńskiego, opiekuńczego, świadczenia rehabilitacyjnego, który w okresie pobierania tego wynagrodzenia lub zasiłku nie stanowił podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe" należy wpisać jeden okres. W sekcji "Kwota przychodu wypłaconego w danym miesiącu, obok wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy, zasiłku chorobowego, macierzyńskiego, opiekuńczego, świadczenia rehabilitacyjnego, który w okresie pobierania tego wynagrodzenia lub zasiłku nie stanowił podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe i który jest należny za inny rok kalendarzowy" należy wpisać trzy okresy. W sekcji "Okresy wykonywania pracy nauczycielskiej" należy uzupełnić cztery okresy. W sekcji "Okresy wykonywania pracy nauczycielskiej - Karta Nauczyciela" należy uzupełnić cztery okresy. W sekcji "Oświadczenie płatnika składek" należy wpisać okres, imię, nazwisko, adres, PESEL, trzy kolejne okresy oraz dwie sekcje informacji dodatkowych.

Dane

adres, firma, gr, imię, informacje dodatkowe, karta nauczyciela, kościelny fundusz, nazwisko, nip, okres, pesel, pfron, pół, regon, sygnatura

Dokument 'Informacja roczna dla osoby ubezpieczonej' zawiera szczegółowe informacje dotyczące danych organizacyjnych oraz danych identyfikacyjnych płatnika składek i osoby ubezpieczonej. Zawiera także zestawienie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, wypłaconych świadczeń oraz kwot przychodu wypłaconego w określonych okresach.

[NAZWA DOKUMENTU]

I. DANE ORGANIZACYJNE

01. [SYGNATURA]

II. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK

01. [NIP] 02. [REGON]

04. [OKRES] 05. [SYGNATURA]

06. [NAZWISKO] 07. [IMIĘ]

08. [FIRMA] 09. [OKRES]

III. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

01. [NAZWISKO]

02. [IMIĘ] 03. [OKRES] 04. [PESEL]

[OKRES] [OKRES] ([OKRES])

III. B. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE

02. [SYGNATURA] 03. [OKRES]

UBEZPIECZENIE EMERYTALNE RENTOWE CHOROBOWE WYPADKOWE

PODSTAWA 05. 06. 07.

WYMIARU

SKŁADKI

SKŁADKI

zł gr zł gr zł gr

FINANSOWANE

PRZEZ: 08. 09. 10. 11.

ubezpieczonych 13. 14.

płatnika składek 12. 16. 17. 18.

budżet państwa 20. 21. 22.

[PFRON] 24. 25. 26.

[Kościelny Fundusz] zł

28. [OKRES]

29. [OKRES] 30. [OKRES]

III. C. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE

01. [OKRES] 04. [OKRES]

02. [OKRES] 05. [OKRES]

finansowane przez płatnika składek bezpośrednio do ZUS

03. [OKRES]

III. D. ZESTAWIENIE WYPŁACONYCH ŚWIADCZEŃ I WYNAGRODZEŃ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ ORAZ RODZAJE I OKRESY PRZERW W OPŁACANIU SKŁADEK

01. [OKRES] 02. [OKRES]

03. [OKRES] 04. [OKRES]

III. E. KWOTA PRZYCHODU WYPŁACONEGO W DANYM MIESIĄCU, ALE NALEŻNEGO ZA INNY ROK KALENDARZOWY, KTÓRY STANOWIŁ PODSTAWĘ WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA EMERYTALNE I RENTOWE

01. [OKRES]

03. [OKRES]

05. [OKRES]

III. F. KWOTA PRZYCHODU WYPŁACONEGO W DANYM MIESIĄCU, ALE NALEŻNEGO ZA INNY ROK KALENDARZOWY, KTÓRY STANOWIŁ PODSTAWĘ WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE WYPADKOWE

01. [OKRES]

03. [OKRES]

05. [OKRES]

III. G. KWOTA PRZYCHODU WYPŁACONEGO W DANYM MIESIĄCU, OBOK WYNAGRODZENIA ZA CZAS NIEZDOLNOŚCI DO PRACY, ZASIŁKU CHOROBOWEGO, MACIERZYŃSKIEGO, OPIEKUŃCZEGO, ŚWIADCZENIA REHABILITACYJNEGO, KTÓRY W OKRESIE POBIERANIA TEGO WYNAGRODZENIA LUB ZASIŁKU NIE STANOWIŁ PODSTAWY WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA EMERYTALNE I RENTOWE

01. [OKRES]

III. H. KWOTA PRZYCHODU WYPŁACONEGO W DANYM MIESIĄCU, OBOK WYNAGRODZENIA ZA CZAS NIEZDOLNOŚCI DO PRACY, ZASIŁKU CHOROBOWEGO, MACIERZYŃSKIEGO, OPIEKUŃCZEGO, ŚWIADCZENIA REHABILITACYJNEGO, KTÓRY W OKRESIE POBIERANIA TEGO WYNAGRODZENIA LUB ZASIŁKU NIE STANOWIŁ PODSTAWY WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA EMERYTALNE I RENTOWE I KTÓRY JEST NALEŻNY ZA INNY ROK KALENDARZOWY

01. [OKRES]

03. [OKRES]

05. [OKRES]

III. I. OKRESY WYKONYWANIA PRACY NAUCZYCIELSKIEJ

01. [OKRES] 02. [OKRES]

04. [OKRES] 05. [OKRES]

III. J. OKRESY WYKONYWANIA PRACY NAUCZYCIELSKIEJ - [KARTA NAUCZYCIELA]

01. [OKRES] 02. [OKRES]

04. [OKRES] 05. [OKRES]

IV. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK

01. [OKRES]

Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.

02. [IMIĘ] [NAZWISKO] oraz pieczątka [ADRES]

[PESEL] [OKRES] [INFORMACJE DODATKOWE] [OKRES] [OKRES] [INFORMACJE DODATKOWE]

Informacja roczna dla osoby ubezpieczonej to kompleksowy dokument prezentujący szczegółowe dane dotyczące składek i świadczeń ubezpieczeniowych. Oświadczenie płatnika składek jest integralną częścią dokumentu, świadcząc o zgodności przekazanych informacji z stanem prawnym i faktycznym.