Informacja o poważnej awarii

Prawo

środowisko

Kategoria

informacja

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia informacji dotyczących ministerstwa, do którego kierowany jest dokument, wpisując nazwę ministerstwa oraz datę wydania rozporządzenia w odpowiednich miejscach. Następnie należy wypełnić dane odbiorcy informacji, w tym stanowisko, dział, adres, telefon, faks oraz adres e-mail. W kolejnym kroku należy wskazać, czy dokument jest informacją pierwotną, czy uzupełniającą, skreślając niepotrzebne słowo oraz uzupełnić sygnaturę i datę. Należy podać datę, adres i lokalizację (gmina, powiat, województwo) wystąpienia awarii. Następnie należy wpisać nazwę i adres jednostki organizacyjnej przekazującej informację. W punkcie 1 należy określić rodzaj zdarzenia, które spowodowało zagrożenie, zaznaczając odpowiednią opcję (wybuch, pożar, uwolnienie substancji niebezpiecznych, inne zdarzenie) i w przypadku wybrania "inne zdarzenie" należy je sprecyzować. Należy również zaznaczyć, czy awaria ma skutki wykraczające poza terytorium kraju, wpisując "TAK" lub "NIE". W tym punkcie należy także krótko scharakteryzować i opisać okoliczności (przyczyny) wystąpienia awarii. W punkcie 2 należy określić rodzaj działalności, w wyniku której wystąpiła awaria, zaznaczając odpowiednią opcję i ewentualnie dodając uwagi. W punkcie 3 należy podać współrzędne geograficzne miejsca wystąpienia awarii, adres (województwo, powiat, gmina, kod, ulica, numer), nazwę obiektu, w którym wystąpiła awaria oraz imię i nazwisko właściciela obiektu. Należy również uzupełnić dodatkowe informacje o lokalizacji, takie jak numer drogi, szlak kolejowy, nazwa cieku lub akwenu, charakterystyczne obiekty w terenie. W punkcie 4 należy wymienić rodzaje i ilości substancji niebezpiecznych, które przedostały się do środowiska, podając nazwę substancji, numer CAS, numer UN oraz ilość w Mg. W punkcie 5 należy opisać rodzaj i zakres skutków poważnej awarii, w tym skutki wobec osób (śmierć, obrażenia, hospitalizacja, ewakuacja, uwięzienie, pozbawienie mediów), szkody w środowisku, szkody w mieniu oraz skutki wykraczające poza terytorium kraju. W punkcie 6 należy opisać zakres podjętych pilnych działań ratowniczych. Na koniec należy podać imię i nazwisko osoby sporządzającej, sprawdzającej i zatwierdzającej informację.

Dane

adres, charakterystyka awarii, dział, długość geograficzna, gmina, ilość substancji niebezpiecznej, imię, jednostka miary szkody w mieniu, jednostka miary szkody w środowisku, kod, liczba osób, ministerstwo, nazwa substancji niebezpiecznej, nazwisko, nr cas, nr un, numer, obiekt, okoliczności awarii, okres, opis podjętych działań, opis skutków poza terytorium kraju, powiat, rodzaj działalności, rodzaj skutków, rodzaj skutków poza terytorium kraju, rodzaj szkody w mieniu, rodzaj szkody w środowisku, rodzaj zdarzenia, skutki poza terytorium kraju, stanowisko, sygnatura, szerokość geograficzna, telefon, ulica, uwagi do działalności, uwagi do szkody w mieniu, uwagi do szkody w środowisku, uzupełniające informacje o lokalizacji, województwo, właściciel obiektu, zakres skutków

Dokument „Informacja o poważnej awarii” zawiera szczegółowe informacje na temat wystąpienia poważnej awarii w określonym miejscu i czasie. Zawiera opisy rodzaju zdarzenia, skutków dla osób oraz środowiska, lokalizacji miejsca awarii, substancji niebezpiecznych i podjętych działań ratowniczych.

Załącznik do rozporządzenia                                                                Ministra [MINISTERSTWO]                                                                z [OKRES]

WZÓR

Odbiorca informacji:[STANOWISKO][DZIAŁ][ADRES][TELEFON], faks: [TELEFON], e-mail: [ADRES]

Informacja/Informacja uzupełniająca*)[SYGNATURA] z [OKRES]o wystąpieniu poważnej awarii mającej miejsce w [OKRES]na terenie [ADRES]w [ADRES] (gmina [ADRES], powiat [ADRES], województwo [ADRES])Nazwa i adres jednostki organizacyjnej przekazującej informację:[ADRES][ADRES][ADRES]

____________________________*)    Niepotrzebne skreślić.

1. RODZAJ ZDARZENIA, KTÓRE SPOWODOWAŁO ZAGROŻENIE DLA ŻYCIA,                 ZDROWIA LUDZI LUB DLA ŚRODOWISKA                                                   *)                 wybuchem                                                   *)                 pożaremAwaria ma                               *)związek z:    uwolnieniem do środowiska substancji niebezpiecznych                        innym zdarzeniem**)                                                  *)Czy awaria ma skutki wykraczające poza terytorium kraju?Krótka charakterystyka i okoliczności (przyczyny) wystąpienia awarii:   *)      W odpowiedniej rubryce należy wpisać „TAK” lub „NIE”.   **)      Określić rodzaj zdarzenia.

2. RODZAJ DZIAŁALNOŚCI, W WYNIKU KTÓREJ WYSTĄPIŁA POWAŻNA                            AWARIA     Rodzaj działalności        Oznaczenie    Uwagi (ewentualnie)                           *)    Procesy przemysłowe (technologiczne)                           *)    Magazynowanie                           *)    Rurociągi przesyłowe                           *)    Transport drogowy                           *)    Transport kolejowy                           *)    Transport lotniczy                           *)    Transport wodny*)    W odpowiedniej rubryce należy wpisać „TAK” lub „NIE”.

3. MIEJSCE WYSTĄPIENIA POWAŻNEJ AWARIIWspółrzędne geograficzneDługość geograficzna     -     -    Szerokość geograficzna      -     -[ADRES]Województwo               Powiat                      Gmina    -Kod      Ulica                              NumerObiekt, w którym wystąpiła poważna awaria:Właściciel obiektu:Uzupełniające informacje o lokalizacji miejsca wystąpienia poważnej awarii (oznaczenie numerudrogi, szlaku kolejowego, nazwy cieku lub akwenu, wskazanie charakterystycznych obiektóww terenie pozwalających na jednoznaczną lokalizację miejsca zdarzenia itp.):

4. RODZAJE I ILOŚCI SUBSTANCJI NIEBEZPIECZNYCH,              KTÓRE PRZEDOSTAŁY SIĘ DO ŚRODOWISKA                                         Ilość substancji                             niebezpiecznej, która  Lp.   Nazwa substancji niebezpiecznej   Nr CAS*)     Nr UN                                      (ONZ)**)                             przedostała się do                             środowiska [Mg]12345678*)    Informacja wymagana.**)     Informacja uzupełniająca (należy wypełnić w miarę posiadanych informacji).

5. RODZAJ I ZAKRES SKUTKÓW POWAŻNEJ AWARII    5.1. Skutki wobec osób           Rodzaj skutków           Liczba osób   Zakres skutków*)    Śmierć co najmniej jednej osoby    Obrażenia u co najmniej 6 osób w zakładzie    i hospitalizacja przynajmniej jednej z tych    osób przez co najmniej 24 godziny    Hospitalizacja co najmniej jednej osoby    spoza terenu zakładu przez co najmniej    24 godziny    Ewakuacja przynajmniej 250 osób na czas    dłuższy niż 2 godziny albo innej liczby    osób, jeżeli iloczyn liczby osób    i czasu ewakuacji (określonego    w godzinach) wynosi co najmniej 500    Uwięzienie, rozumiane jako odcięcie od    otoczenia zewnętrznego przynajmniej    250 osób na czas dłuższy niż 2 godziny albo    innej liczby osób, jeżeli iloczyn liczby osób    i czasu uwięzienia (określonego    w godzinach) wynosi co najmniej 500                                    **)    Pozbawienie przynajmniej 500 osób wody    do picia, energii elektrycznej, gazu lub    połączeń telefonicznych przez czas dłuższy    niż 2 godziny albo innej liczby osób, jeżeli    iloczyn liczby osób i czasu przerwania    dostaw wody do picia, energii elektrycznej,    gazu lub połączeń telefonicznych (określony    w godzinach) wynosi co najmniej 1000*)    W przypadku braku szczegółowych danych należy w odpowiednim polu wstawić znak „X”.**)     Podać liczbę osób, które zostały pozbawione mediów.

5.2. Szkody w środowisku       Rodzaj szkody        Jednostka miary               Zakres                                       szkody*)      Uwagi[SZKODY W ŚRODOWISKU - WIERSZE TABELI]*)    W przypadku braku szczegółowych danych należy w odpowiednim polu wstawić znak „X”.

5.3. Szkody w mieniu      Rodzaj szkody           Jednostka miary   Zakres szkody*)      Uwagi[SZKODY W MIENIU - WIERSZE TABELI]*)    W przypadku braku szczegółowych danych należy w odpowiednim polu wstawić znak „X”.

     5.4. Rodzaj i zakres skutków wykraczających poza terytorium kraju   Opisać rodzaj, zakres i skutki szkody oraz podać inne ważne dla zdarzenia informacje:

6. ZAKRES PODJĘTYCH PILNYCH DZIAŁAŃ RATOWNICZYCHOpis podjętych działań:    Sporządził:                           Zatwierdził:    [IMIĘ] [NAZWISKO]               [IMIĘ] [NAZWISKO]    Sprawdził:    [IMIĘ] [NAZWISKO]

Dokument „Informacja o poważnej awarii” jest kompleksowym raportem dotyczącym poważnego zdarzenia, zawierającym informacje o rodzaju awarii, skutkach dla osób i środowiska oraz podejmowanych działaniach ratowniczych.