Informacje ekonomiczno finansowe
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania numeru wniosku w odpowiednie pole. Następnie należy określić cel wniosku, na który mają zostać przeznaczone środki. Pod datą należy wpisać aktualną datę sporządzenia dokumentu. W sekcji A należy podać dane wnioskodawcy. Jeśli wnioskodawcą jest firma, należy wypełnić pole A.1.1 nazwą firmy. Jeśli wnioskodawcą jest osoba fizyczna, należy wypełnić pola A.1.2 imieniem i nazwiskiem. W sekcji B należy określić sposób uiszczenia opłaty za udzielenie koncesji, zaznaczając czy opłata zostanie uiszczona jednorazowo czy w ratach. W sekcji C, dotyczącej reklamy i sponsoringu, należy odpowiedzieć na pytania dotyczące statusu nadawcy społecznego oraz udzielić informacji na temat planowanych działań reklamowych i sprzedażowych, wpisując odpowiednie wartości. W polach C.4 do C.10 należy podać wartości parametrów finansowych dla trzech kolejnych lat, pamiętając o jednostce. W sekcji D należy przedstawić rachunek przychodów i kosztów dotyczący planowanego przedsięwzięcia na trzy lata. Należy wypełnić wszystkie pola dotyczące planowanych przychodów i kosztów, a także obliczyć zysk operacyjny, brutto i netto. W sekcji E należy sporządzić uproszczony rachunek przepływów finansowych, uwzględniając wpływy, wykorzystanie i saldo gotówki. W sekcji F należy wymienić wszystkie załączone dokumenty, zaznaczając te, które nie dotyczą wnioskodawcy, a także opisać założenia do trzyletniego planu finansowego i specyfikację źródeł finansowania. W sekcji G należy wymienić inne dokumenty załączone do formularza. Na końcu dokumentu należy ponownie wpisać datę, nazwę firmy oraz złożyć podpis.
- Dane
cel wniosku, data, dokument, firma, imię, informacja dodatkowa dotycząca pierwszego roku, informacja o udziałowcach, jednostka, liczba załączników, nazwisko, numer strony, numer wniosku, opis, parametr finansowy, podpis, rodzaj kosztu, rodzaj kosztu/przychodu, rodzaj przychodu, rodzaj wpływu, rodzaj wpływu/straty, rodzaj wydatku, sposób zapłaty, status dokumentu, wartość
Dokument "Informacje ekonomiczno finansowe" zawiera informacje dotyczące wniosku, w tym dane dotyczące wnioskodawcy, opłaty za udzielenie koncesji, reklamę i sponsoring, parametry finansowe, rachunek przychodów i kosztów, oraz rachunek przepływów finansowych. Zawiera także wykaz dokumentów, załączniki oraz inne dokumenty wymagane do formularza.
Nr wniosku[NUMER WNIOSKU]
INFORMACJE EKONOMICZNO-FINANSOWE- [CEL WNIOSKU][DATA]
A. Wnioskodawca
A.1 Nazwa wnioskodawcy
A.1.1 Osoba prawna lub osobowa spółka handlowa A.1.2 Osoba fizyczna
[FIRMA] [NAZWISKO]
[IMIĘ]
B. Określenie sposobu uiszczenia opłaty za udzielenie koncesji (czy opłata uiszczona będzie jednorazowo czy w ratachw równych rocznych ratach płatnych w kolejnych latach obowiązywania koncesji?)*[SPOSÓB ZAPŁATY]
C. Reklama i sponsoring
C.1 Czy wnioskodawca ubiega się o status nadawcy społecznego?* TAK NIE
C.2 [PYTANIE DOTYCZĄCE REKLAMY]* [WARTOŚĆ]
C.3 [PYTANIE DOTYCZĄCE REKLAMY/SPRZEDAŻY]* TAK NIE
rok1** rok 2 rok 3
C.4 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
C.5 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
C.6 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
C.7 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
C.8 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
C.9 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
C.10 [PARAMETR FINANSOWY][WARTOŚĆ]
* niepotrzebne skreślić
** [INFORMACJA DODATKOWA DOTYCZĄCA PIERWSZEGO ROKU]
*** [JEDNOSTKA]str. 1 z 4
D. Rachunek przychodów i kosztów** dotyczący planowanego przedsięwzięcia w okresie trzech lat realizacji wnioskowanej koncesji
rok1* rok 2 rok 3
D.1 Planowane roczne przychody operacyjne[WARTOŚĆ] w tym:
D.1.1 [RODZAJ PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.1.2 [RODZAJ PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.1.3 [RODZAJ PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.1.4 [RODZAJ PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.1.5 [RODZAJ PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.1.6 [RODZAJ PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.1.7 Inne przychody (jakie?)[WARTOŚĆ]
D.2 Planowane roczne koszty[WARTOŚĆ]
D.2.1 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.2 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.3 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.4 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.5 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.6 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.7 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.8 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.9 [RODZAJ KOSZTU][WARTOŚĆ]
D.2.10 Inne (jakie ?)[WARTOŚĆ]
D.3 Zysk operacyjny[WARTOŚĆ]
D.3.1 [RODZAJ KOSZTU/PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.3.2 [RODZAJ KOSZTU/PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.4 Zysk brutto[WARTOŚĆ]
D.4.1 [RODZAJ KOSZTU/PRZYCHODU][WARTOŚĆ]
D.5 Zysk netto[WARTOŚĆ]
* [INFORMACJA DODATKOWA DOTYCZĄCA PIERWSZEGO ROKU]
**[JEDNOSTKA]str. 2 z 4
E. Uproszczony rachunek przepływów finansowych ** dotyczący planowanego przedsięwzięcia w okresie trzech lat realizacji wnioskowanej koncesji
rok1* rok 2 rok 3
E.1 Wpływy ogółem[WARTOŚĆ]
E.1.1 [RODZAJ WPŁYWU][WARTOŚĆ]
a) [RODZAJ WPŁYWU/STRATY][WARTOŚĆ]
b) [RODZAJ WPŁYWU][WARTOŚĆ]
E.1.2 [RODZAJ WPŁYWU][WARTOŚĆ]
a) [RODZAJ WPŁYWU][WARTOŚĆ]
b) [RODZAJ WPŁYWU][WARTOŚĆ]
c) inne (jakie ?)[WARTOŚĆ]
E.2 Wykorzystanie[WARTOŚĆ]
E.2.1 [RODZAJ WYDATKU][WARTOŚĆ]
E.2.2 [RODZAJ WYDATKU][WARTOŚĆ]
E.2.3 [RODZAJ WYDATKU][WARTOŚĆ]
E.2.4 [RODZAJ WYDATKU][WARTOŚĆ]
E.3 Roczne saldo gotówki[WARTOŚĆ] E.3.1 Narastająco[WARTOŚĆ]
F. Wykaz dokumentów, które wnioskodawca obowiązany jest załączyć
F.1 Dokumenty ekonomiczno-finansowe dotyczące wnioskodawcy:[LICZBA ZAŁĄCZNIKÓW]
- [DOKUMENT] nie dotyczy ([STATUS DOKUMENTU])
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
F.2 Dokumenty ekonomiczno - finansowe dotyczące udziałowców [INFORMACJA O UDZIAŁOWCACH]:
- [DOKUMENT] nie dotyczy ([STATUS DOKUMENTU])
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
- [DOKUMENT]
F.3 Założenia do trzyletniego planu finasowego:
- [OPIS]
- [OPIS]
- [OPIS]
- [OPIS]
F.4 Specyfikacja źródeł finansowania planowanego przedsięwzięcia:
- [OPIS]
- [OPIS]
F.5 Dokumentacja potwierdzająca źródła finasowania planowanego przedsięwzięcia
G. Inne dokumenty załączone do formularza
[LICZBA ZAŁĄCZNIKÓW]
G.1 [DOKUMENT]
G.2 [DOKUMENT]
G.3 [DOKUMENT]
G.4 [DOKUMENT]
G.5 [DOKUMENT]
G.6 [DOKUMENT]
G.7 [DOKUMENT]
G.8 [DOKUMENT]
G.9 [DOKUMENT]
G.10 [DOKUMENT]
[DATA] [FIRMA]
[PODPIS]
* niepotrzebne skreślićstr. [NUMER STRONY] z 4
Dokument "Informacje ekonomiczno finansowe" obejmuje szeroki zakres informacji ekonomiczno-finansowych związanych z wnioskiem, w tym dane dotyczące wnioskodawcy, planowane przychody, koszty, zyski oraz przepływy finansowe. Zawiera również wykaz załączonych dokumentów i specyfikację źródeł finansowania.