Oświadczenie o dochodach dla celów pomocy społecznej

Prawo: rodzinne
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Dokument należy zatytułować "Oświadczenie o dochodach dla celów pomocy społecznej". W odpowiednich miejscach należy wpisać imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie. Należy podać swoje dane kontaktowe, w tym numer telefonu. Należy wpisać aktualny adres zamieszkania oraz datę sporządzenia oświadczenia. Należy wpisać nazwę i adres instytucji, do której składane jest oświadczenie. W miejscu tytułu dokumentu należy ponownie wpisać "Oświadczenie o dochodach dla celów pomocy społecznej". Należy podać podstawę prawną, na podstawie której sporządzane jest oświadczenie. Należy wpisać datę uzyskania dochodu oraz źródło jego pochodzenia. Należy podać sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o pomoc społeczną, wraz z określeniem rodzaju wniosku. Należy wyszczególnić miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych i koszty uzyskania przychodu, składki na ubezpieczenie zdrowotne oraz ubezpieczenia społeczne, a także kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Należy wymienić wszystkie dochody, które nie są wliczane do dochodu branego pod uwagę przy ubieganiu się o pomoc społeczną, korzystając z dostępnych pozycji. W przypadku dodatkowych źródeł dochodu, należy podać datę ich uzyskania, źródło (np. nazwę firmy i NIP) oraz formę opodatkowania, wraz z dodatkowymi informacjami. Należy wpisać pouczenie dotyczące składania oświadczenia o dochodach. W przypadku dochodów z danego miesiąca, należy podać miesiąc i rok uzyskania dochodu oraz źródło jego pochodzenia, wraz z dodatkowymi informacjami. Należy wpisać informację o sumowaniu dochodów. W przypadku uzyskiwania dochodu w walucie obcej, należy podać przepisy, według których ustala się wysokość tego dochodu. Na końcu dokumentu należy się podpisać i podać datę. Należy wpisać pouczenia dotyczące konsekwencji składania fałszywych oświadczeń. Należy podać informację o braku współpracy w przypadku odmowy udzielenia informacji o dochodach. Należy ponownie wpisać adres zamieszkania i datę. Należy podpisać oświadczenie. Miejsce na pieczątkę i podpis odbiorcy oświadczenia należy pozostawić dla pracownika instytucji przyjmującej dokument.
Dane: adres, dane kontaktowe, data, dodatkowe informacje dotyczące dochodu, firma, imię, informacja o braku współpracy, informacja o sumowaniu dochodów, instytucja, kwota, miesiąc, nazwisko, nip, numer telefonu, opis formy opodatkowania 1, opis formy opodatkowania 2, pieczątka i podpis odbiorcy oświadczenia, podpis, podstawa prawna, pouczenie, pouczenie 1, pouczenie 2, pouczenie 3, przepisy dotyczące waluty, rodzaj wniosku, rok, tytuł dokumentu, wyjątek 1, wyjątek 10, wyjątek 11, wyjątek 12, wyjątek 13, wyjątek 14, wyjątek 15, wyjątek 16, wyjątek 17, wyjątek 18, wyjątek 2, wyjątek 3, wyjątek 4, wyjątek 5, wyjątek 6, wyjątek 7, wyjątek 8, wyjątek 9, źródło dochodu

Oświadczenie o dochodach dla celów pomocy społecznej stanowi oficjalne dokument, w którym wnioskodawca podaje informacje na temat swoich dochodów w określonym okresie. Dokument ten zawiera szczegółowe dane dotyczące przychodów z różnych źródeł oraz wydatków podatkowych, ubezpieczeniowych i alimentacyjnych. Ponadto wnioskodawca zobowiązuje się do przekazania informacji o innych źródłach dochodu i zostaje pouczony o konsekwencjach niedostarczenia prawdziwych danych.

Nazwa: [NAZWA DOKUMENTU]

[IMIĘ] i [NAZWISKO]Dane kontaktowe: [DANE KONTAKTOWE]Numer [TELEFON]: [NUMER TELEFONU]

[ADRES], [DATA]

[INSTYTUCJA] w [ADRES]ul. [ADRES], [ADRES]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

Stosownie do [PODSTAWA PRAWNA], informuję, że:

I. W dniu [DATA] uzyskałem dochód z tytułu: [ŹRÓDŁO DOCHODU]

Suma miesięcznych przychodów z miesiąca [MIESIĄC] [ROK], czyli z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o [RODZAJ WNIOSKU] wynosi: [KWOTA] zł

1) Miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych i koszty uzyskania przychodu: [KWOTA]2) Składki na ubezpieczenie zdrowotne oraz ubezpieczenia społeczne: [KWOTA]3) Kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób: [KWOTA]

Mam świadomość, że do wyżej wymienionego dochodu nie wlicza się:

1) [WYJĄTEK 1]2) [WYJĄTEK 2]3) [WYJĄTEK 3]4) [WYJĄTEK 4]5) [WYJĄTEK 5]6) [WYJĄTEK 6]7) [WYJĄTEK 7]8) [WYJĄTEK 8]9) [WYJĄTEK 9]10) [WYJĄTEK 10]11) [WYJĄTEK 11]12) [WYJĄTEK 12]13) [WYJĄTEK 13]14) [WYJĄTEK 14]15) [WYJĄTEK 15]16) [WYJĄTEK 16]17) [WYJĄTEK 17]18) [WYJĄTEK 18]

II. W dniu [DATA] uzyskałem dochód z tytułu [ŹRÓDŁO DOCHODU]: [FIRMA] [NIP]/[NIP]

1) [OPIS FORMY OPODATKOWANIA 1]

[DODATKOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE DOCHODU]

2) [OPIS FORMY OPODATKOWANIA 2]

[DODATKOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE DOCHODU]

Pouczenie:[POUCZENIE]

III. W miesiącu [MIESIĄC] [ROK] uzyskałem dochód z tytułu [ŹRÓDŁO DOCHODU]: [DODATKOWE INFORMACJE]

Mam świadomość, że [INFORMACJA O SUMOWANIU DOCHODÓW].

W przypadku uzyskiwania dochodu w walucie obcej, wysokość tego dochodu ustala się według [PRZEPISY DOTYCZĄCE WALUTY].

Podpis wnioskodawcy i data: [DATA] [PODPIS]

Zostałem pouczony, że:

- [POUCZENIE 1]- [POUCZENIE 2]- [POUCZENIE 3]

[INFORMACJA O BRAKU WSPÓŁPRACY]

[ADRES], [DATA]

[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis osoby składającej oświadczenie)

[IMIĘ] [NAZWISKO](pieczątka i podpis odbiorcy oświadczenia)

Oświadczenie o dochodach dla celów pomocy społecznej jest ważnym dokumentem potwierdzającym dochody wnioskodawcy. Zawarte informacje dotyczą źródeł dochodu, wysokości uzyskiwanych przychodów, kosztów uzyskania przychodu oraz innych istotnych szczegółów. Dokument ten służy jako podstawa do oceny sytuacji materialnej wnioskodawcy i decyzji w sprawie przyznania pomocy społecznej.