Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa

Prawo: rodzinne
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Dokument należy wypełnić wielkimi literami, używając czarnego lub niebieskiego koloru. W polach wyboru należy zaznaczyć odpowiednią opcję. W części pierwszej należy wskazać, czy wypełnia ją kobieta czy mężczyzna, a następnie uzupełnić dane osobowe, w tym PESEL, imiona, nazwiska, adres i okres zamieszkania pod tym adresem. Należy również podać stan cywilny i obywatelstwo. W sekcji "Adres do korespondencji" należy wpisać ulicę, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy i miejscowość. Następnie należy podać nazwę dokumentu tożsamości, jego serię i numer oraz organ, który go wydał. Należy uzupełnić dane ojca i matki, podając ich imiona i nazwiska. Jeżeli osoba, która wypełnia dokument, była już w związku małżeńskim, należy podać adres, pod którym ten związek był zarejestrowany. W części drugiej należy podać dane osoby, z którą zamierzamy zawrzeć małżeństwo, czyli PESEL, imię i nazwisko. W części trzeciej, jeżeli małżeństwo będzie zawarte przed duchownym, należy oświadczyć jakie nazwisko będzie nosić osoba wypełniająca dokument po ślubie oraz jakie nazwisko będą nosić dzieci z tego małżeństwa. W części czwartej znajduje się zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, które należy przeczytać i podpisać. W części piątej należy oświadczyć, czy osoby zamierzające zawrzeć małżeństwo mają wspólne dzieci, a jeśli tak, należy podać ich dane oraz informacje o aktach urodzenia. W części szóstej należy złożyć oświadczenie o prawdziwości danych i podpisać dokument, podając miejscowość i datę. Kierownik urzędu stanu cywilnego lub konsul uzupełnia datę i miejsce złożenia zapewnienia, wyznaczoną datę zawarcia małżeństwa, adnotację o weryfikacji danych, termin ważności zapewnienia oraz składa podpis i pieczęć. Ostatnia część dokumentu zawiera dane statystyczne, które nie są obowiązkowe, dotyczące wykształcenia, adresu, rodzaju pobytu i miejsca zamieszkania obu osób zamierzających zawrzeć małżeństwo.
Dane: adres, dane dzieci, dane matki, dane ojca, dane osoby, data, data i miejsce złożenia zapewnienia, dokument, imię, kod pocztowy, miejsce zamieszkania, miejscowość, na terenie gminy, nazwa dokumentu, nazwisko, nazwisko dzieci, nazwisko po ślubie, numer domu, numer lokalu, obywatelstwo, okres, pesel, pieczęć urzędowa, podpis, podpis i pieczęć, poprzedni związek małżeński, rodzaj pobytu, seria i numer, stan cywilny, sygnatura, tak/nie, termin ważności zapewnienia, ulica, wydany przez, wykształcenie, wyznaczona data zawarcia małżeństwa, z którą zamierza zawrzeć małżeństwo

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa to oficjalny dokument, który musi wypełnić osoba ubiegająca się o zawarcie związku małżeńskiego. Dokument zawiera instrukcję wypełnienia oraz sekcje dotyczące danych osobowych, dokumentów tożsamości, poprzednich związków czy zapewnienia o braku przeszkód do małżeństwa. Jest to ważny krok w procesie zawierania legalnego małżeństwa.

Oznaczenie organu, przyjmującego Rzeczpospolita Polska [SYGNATURA] zapewnienie

CZĘŚĆ [I/II]. Wypełnia [kobieta/mężczyzna], która/y zamierza zawrzeć małżeństwo

Instrukcja wypełniania w trzech krokach

1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI 2. Pole wyboru zaznaczaj lub 3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim

1. Dane [kobiety/mężczyzny]

[PESEL] [IMIĘ] [IMIĘ] [IMIĘ] [NAZWISKO] [NAZWISKO] [ADRES] [OKRES] [Stan cywilny] [Obywatelstwo]

Adres do korespondencji

[Ulica] [Numer domu] [Numer lokalu] [Kod pocztowy] - [Miejscowość]

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa strona

Dokument tożsamości [Nazwa dokumentu] [Seria i numer] [Wydany przez]

Ojciec [kobiety/mężczyzny] [IMIĘ] [NAZWISKO] [NAZWISKO]

Matka [kobiety/mężczyzny] [IMIĘ] [NAZWISKO] [NAZWISKO]

Poprzedni związek małżeński Uzupełnij, jeżeli zawierałeś/aś już związek małżeński. [ADRES]

2. Dane [mężczyzny/kobiety], z którym/ą [kobieta/mężczyzna] zamierza zawrzeć małżeństwo [PESEL] [IMIĘ] [NAZWISKO] [NAZWISKO]

3. Oświadczenie o nazwiskach, które będą nosić [kobieta/mężczyzna] i dzieci Uzupełnij, jeżeli małżeństwo będzie zawarte przed duchownym w sposób określony w art. 1 § 2 i 3 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy.

Oświadczam, że: po zawarciu małżeństwa będę nosić nazwisko/nazwiska: [NAZWISKO] a dzieci zrodzone z tego małżeństwa będą nosić nazwisko: [NAZWISKO]

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa strona

4. Zapewnienie

Zapewniam, że nie zachodzą określone w art. 10–15 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy przeszkody do zawarcia małżeństwa, w szczególności: nie jestem w związku małżeńskim; [kobieta/mężczyzna], z którym/ą zamierzam zawrzeć małżeństwo, nie jest moją/im [krewną/krewnym] w linii prostej (np. [matką/ojcem], [babką/dziadkiem], [córką/synem], [wnuczką/wnukiem]), [siostrą/bratem], [siostrą/bratem] przyrodnią/ym, powinowatą/ym w linii prostej (np. [teściową/teściem], [pasierbicą/pasierbem], [macochą/ojczymem]); nie znam innych przeszkód, z powodu których nie możemy zawrzeć związku małżeńskiego. Podstawa prawna: art. 10–15 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy.

5. Oświadczenie o wspólnych dzieciach osób, które zamierzają zawrzeć małżeństwo

Oświadczam, że: [TAK/NIE] [Dane dzieci] Informacje o akcie urodzenia każdego dziecka oddzielaj przecinkami.

6. Oświadczenie i podpis

Pouczenie Zgodnie z art. 233 § 1 w związku z § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.

[Miejscowość] [OKRES] [podpis]

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa strona

Wypełnia kierownik urzędu stanu cywilnego albo konsul Rzeczypospolitej Polskiej

Data i miejsce złożenia zapewnienia [Miejscowość] [OKRES]

Wyznaczona data zawarcia małżeństwa [OKRES]

Adnotacja Prawdziwość zapewniania złożonego przez osobę zamierzającą zawrzeć małżeństwo została zweryfikowana na podstawie: [Dokument]

Termin ważności zapewnienia Zapewnienie jest ważne do dnia: [OKRES] Podpis i pieczęć kierownika urzędu stanu cywilnego albo konsula Rzeczypospolitej Polskiej, który przyjął zapewnienie [Podpis i pieczęć] [Pieczęć urzędowa]

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa strona

Dane statystyczne

[Kobieta/Mężczyzna], która/y zamierza zawrzeć małżeństwo Wypełnienie nie jest obowiązkowe [Wykształcenie] [Adres] [Rodzaj pobytu] [Miejsce zamieszkania] [Na terenie gminy] [OKRES]

[Mężczyzna/Kobieta], która/y zamierza zawrzeć małżeństwo Wypełnienie nie jest obowiązkowe [Wykształcenie] [Adres] [Rodzaj pobytu] [Miejsce zamieszkania] [Na terenie gminy] [OKRES]

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa strona

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa to istotny dokument pozwalający udokumentować brak przeszkód do zawarcia związku małżeńskiego. Wymaga wypełnienia szczegółowych danych osobowych oraz składania oświadczeń dotyczących przeszłości i planów dotyczących małżeństwa. Dokument podlega weryfikacji i musi być złożony przed wyznaczoną datą ceremonii ślubnej.