Świadectwo spełnienia wymagań zdrowotnych

pieczęć państwowego inspektora sanitarnego

Rzeczpospolita Polska/Republic of PolandŚwiadectwo nr/Certificate No [NUMER]([DATA])

spełnienia wymagań zdrowotnych przez środek spożywczy/materiał lub wyróbprzeznaczony do kontaktu z żywnością*) przekraczający granicę/of compliance with health requirementsof imported foodstuff/material or article intended to come into contact with food *)

W wyniku przeprowadzonej w dniu [DATA] granicznej kontroli sanitarnej, obejmującej: kon-trolę dokumentów/oględziny partii/badanie laboratoryjne wykonane w dniu [DATA] *), Państwo-wy Graniczny/Powiatowy Inspektor Sanitarny w [MIEJSCOWOŚĆ], na podstawie art. 82 ust. 1 ustawyz dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225), stwierdza, że zgło-szony do granicznej kontroli sanitarnej**):

/As a result of the border sanitary control conducted on [DATA] (date), including: documentcheck/inspection of foodstuff batch/laboratory analyses carried out on [DATA] (date) *) by the StateBorder/Poviat Sanitary Inspector in [MIEJSCOWOŚĆ] (city), pursuant to article 82 par. 1 of the Act of 25 August 2006on Safety of Food and Nutrition (OJ No 171, item 1225), certifies that**):

Środek spożywczy [NAZWA_PRODUKTU] (nazwa) objęty wnioskiem nr [NUMER_WNIOSKU]z dnia [DATA]:/Foodstuff [NAZWA_PRODUKTU] (name) which is referred to in the applicationNo [NUMER_WNIOSKU] of [DATA] (date):spełnia wymagania w zakresie wymagań zdrowotnych i może być przeznaczony do spożycia przez lu-dzi/fulfils the health requirements and is suitable for human consumptionnie spełnia wymagań w zakresie wymagań zdrowotnych i nie może być przeznaczony do spożycia przez lu-dzi/does not fulfil the health requirements and is not suitable for human consumptioninne przeznaczenie (określić jakie)***)/other destination (specify)***) [DODATKOWE_INFORMACJE][DODATKOWE_INFORMACJE]nie wyrażono zgody na przywóz/wywóz z powodu/has not been permitted for export/import due to[POWÓD_ODMOWY]może być przeznaczony do obrotu na terytorium Unii Europejskiej/may be placed on the market in the Eu-ropean Union

Materiał/wyrób przeznaczony do kontaktu z żywnością [NAZWA_PRODUKTU] (nazwa) objęty wnioskiemnr [NUMER_WNIOSKU]:/Material/article intended to come into contact with food [NAZWA_PRODUKTU] (name) whichis referred to in the application No [NUMER_WNIOSKU]:spełnia wymagania w zakresie wymagań zdrowotnych i może być przeznaczony do kontaktu z żywno-ścią/fulfils the health reguirements and may come into contact with foodnie spełnia wymagań w zakresie wymagań zdrowotnych i nie może być przeznaczony do kontaktu z żyw-nością/does not fulfil the health requirements and shall not come into contact with foodinne przeznaczenie (określić jakie)***)/other destination (specify)***) [DODATKOWE_INFORMACJE][DODATKOWE_INFORMACJE]nie wyrażono zgody na przywóz/wywóz z powodu/has not been permitted for export/import due to[POWÓD_ODMOWY]może być przeznaczony do obrotu na terytorium Unii Europejskiej/may be placed on the market in the Eu-ropean Union.

Przeznaczenie towaru w przypadku niespełniania wymagań **):/In case of non-compliance with the healthrequirements goods shall be**):do zwrotu przez/re-dispatched through [PODMIOT]do zniszczenia przez/destroyed through [PODMIOT]inne przeznaczenie (określić jakie)/other destination (specify) [DODATKOWE_INFORMACJE][DODATKOWE_INFORMACJE]

[MIEJSCOWOŚĆ_WYDANIA](miejsce i data wydania/place and date of issuance)

[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis i pieczęć państwowego inspektora sanitarnego/signature and stamp of the State Sanitary Inspector)

pieczęć okrągła organuPaństwowej Inspekcji Sanitarnej/round stamp of the State SanitaryInspection Body

Uwaga/Notice:

Świadectwo jest ważne tylko łącznie z wnioskiem o dokonanie granicznej kontroli sanitarnej i specyfikacją par-tii (gdy partia składa się z różnych rodzajów tego samego towaru)/The certificate is valid only with the applica-tion for the border sanitary control with specification of the batch (in case the batch of a product is not homogenous).

______________

1) Wypełnia organ Państwowej Inspekcji Sanitarnej w trzech egzemplarzach (oryginał i jedną kopię otrzymuje wnioskodaw-ca, a druga kopia pozostaje u przeprowadzającego graniczną kontrolę sanitarną państwowego inspektora sanitarnego)/To becompleted by the State Sanitary Inspection Body on threecopies (the original and one copy for the applicant and the other copyfor the state sanitary inspector conducting the border sanitary control).*) Niepotrzebne skreślić/Delete if inapliccable.**) Właściwe zaznaczyć/Mark appropriate.***) Wypełnia się np. w przypadku procedury tranzytu/To be completed e.g. in case of transit.