Wniosek o stwierdzenie zgonu

Wyględy, dnia 22.03.2023.

Sąd Rejonowydla Warszawy-Śródmieścieul. Marszałkowska 8200-001 WarszawaWydział Cywilny

Wnioskodawca: Jan Kowalski123456789019876543210Janzam. ul. Kwiatowa 12, 01-234 Warszawa,reprezentowany przez adwokataAnna Nowak, prowadzącego kancelarię adwokacką wul. Polna 34, 02-345 Warszawa02-345 Warszawa

Uczestniczka: Maria Kowalska098765432101029384756Mariazam. ul. Słoneczna 5, 03-456 Warszawa

Wnioseko stwierdzenie zgonu

W imieniu mojego mocodawcy wnoszę o:stwierdzenie, że Maria Kowalska, Maria, Maria, zam. ostatnio w ul. Kwiatowa 12, 01-234 Warszawaprzy ul. Kwiatowa 12, urodzona 15.05.1980 w Krakowie, woj. małopolskie, córka Adam Nowak i Zofia Nowak z domu Wiśniewska, żona Jan Kowalski,zam. w ul. Kwiatowa 12, 01-234 Warszawa przy ul. Kwiatowa 12, zmarła dnia 10.03.2023 o godzinie 17:30 wWarszawie.

Uzasadnienie

Maria Kowalska, żona wnioskodawcy, zamieszkała ostatnio w ul. Kwiatowa 12, 01-234 Warszawa przy ul. Kwiatowa 12,zginęła w wypadku samochodowym w Warszawie dnia 10.03.2023 okołogodziny 17:30, u zbiegu ulic Marszałkowska i Aleje Jerozolimskie. Kierowała pojazdem markiFord Focus. Jechała sama. Śmierć poniosła na miejscu. Nie sporządzonojednak aktu zgonu. W wypadku zginął również kierowca pojazdu, który spowodowałwypadek (dowód: zeznania świadka Piotr Wiśniewski, zam. w ul. Lipowa 7, 04-567 Warszawa).Maria Kowalska urodziła się w Krakowie dnia 15.05.1980 jako córka Adam Nowak i Zofia Nowak z domu Wiśniewska (dowód: odpis skrócony aktuurodzenia).Małżeństwo z Jan Kowalski wnioskodawca zawarł w Warszawie dnia 01.09.2005(dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa).W świetle powyższego wniosek uważam za uzasadniony i proszę o jego uwzględnienie.

Jan KowalskiJan

Załączniki:odpis skrócony aktu urodzenia;odpis skrócony aktu małżeństwa;odpis postanowienia prokuratora o umorzeniu postępowania wobec śmierci sprawcy wypadkupełnomocnictwo procesowe wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej;odpis wniosku i załączników;dowód uiszczenia opłaty sądowej od wniosku.