Wniosek o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego
- Prawo
praca
- Kategoria
wniosek
- Klucze
art. 180 kp, oświadczenie, podpis, porzucenie dziecka, udzielenie, urlop macierzyński, wniosek, wnioskodawca
Wniosek o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego to dokument składany przez pracownicę, której wcześniejszy urlop macierzyński został przerwany z jakiegokolwiek powodu. Wnioskująca prosi o możliwość skorzystania z pozostałego czasu urlopu macierzyńskiego, z zachowaniem wszelkich praw i świadczeń przysługujących jej zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Jan Kowalski ul. Polna 12, 00-001 Warszawa 15.03.2024
Do
Anna Nowak
WNIOSEK O UDZIELENIE POZOSTAŁEJ CZĘŚCI URLOPU
MACIERZYŃSKIEGO W ZWIĄZKU Z PORZUCENIEM DZIECKA PRZEZ
MATKĘ
Na podstawie art. 180 § 13 i 16 KP, ze względu na porzucenie dziecka przez pracownicę w czasie urlopu macierzyńskiego, po wykorzystaniu przez nią co najmniej 8 tygodni tego urlopu / przez ubezpieczoną-matkę dziecka w czasie pobierania zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi tego urlopu po wykorzystaniu przez nią zasiłku macierzyńskiego za okres co najmniej 8 tygodni po porodzie*, wnoszę o udzielenie mi części urlopu macierzyńskiego od dnia 20.04.2024 .
Oświadczam, że pracownica / ubezpieczona-matka dziecka* porzuciła dziecko w dniu 18.04.2024 .
Oświadczam, że przed porodem wykorzystany został okres 10 dni urlopu macierzyńskiego / pobierania zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi części urlopu macierzyńskiego*.
Jan Kowalski
Załączniki:
1) skrócony odpis aktu urodzenia dziecka (dzieci) / zagraniczny akt urodzenia dziecka (dzieci) *, albo kopie tych dokumentów.
*
niewłaściwe skreślić
Udzielam urlopu:
25.04.2024-25.10.2024
Po rozpatrzeniu wniosku pracodawca podejmie decyzję odnośnie udzielenia dodatkowego urlopu macierzyńskiego. Pracownica będzie informowana o decyzji w terminie określonym w regulaminie pracy lub Kodeksie pracy, a uzyskanie dodatkowego urlopu pozwoli jej skorzystać z zasłużonego czasu wolnego w opiece nad dzieckiem.