Wniosek o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Klucze

art. 180 § 12 i 16 kp, imię, informowanie pracodawcy, macierzyński, nazwisko, oświadczenie, pozostała część urlopu, skrócony odpis aktu urodzenia, udzielenie urlopu, wniosek, zasiłek macierzyński, śmierć matki

Wniosek o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego jest niezbędny w przypadku, gdy przerwa w pracy na urlopie macierzyńskim została podzielona na dwie części. Wniosek ten informuje pracodawcę o zamiarze skorzystania z pozostałej części urlopu macierzyńskiego oraz określa planowany termin rozpoczęcia i zakończenia urlopu.

Anna Kowalska ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa 15.05.2024

DoJan Nowak

WNIOSEK O UDZIELENIE POZOSTAŁEJ CZĘŚCI URLOPUMACIERZYŃSKIEGO W ZWIĄZKU ZE ŚMIERCIĄ MATKI

Na podstawie art. 180 § 12 i 16 KP, ze względu na śmierć pracownicy w czasie urlopu macierzyńskiego / ubezpieczonej-matki dziecka w czasie pobierania zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi tego urlopu*, wnoszę o udzielenie mi części urlopu macierzyńskiego od dnia 17.06.2024.

Oświadczam, że pracownica / ubezpieczona-matka dziecka* zmarła w dniu 02.06.2024.

Oświadczam, że przed porodem wykorzystany został okres 20 dni urlopu macierzyńskiego / pobierania zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi części urlopu macierzyńskiego*.

Zobowiązuję się do poinformowania pracodawcy o dacie opuszczenia przez pracownicę szpitala albo innego przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne.

Anna Kowalska

Załączniki:

1) skrócony odpis aktu urodzenia dziecka (dzieci) / zagraniczny akt urodzenia dziecka (dzieci) *, albo kopie tych dokumentów.

*

niewłaściwe skreślić

Udzielam urlopu:

24.06.2024 Jan Nowak

Złożenie wniosku o udzielenie pozostałej części urlopu macierzyńskiego pozwoli pracownikowi zabezpieczyć sobie dodatkowy czas na opiekę nad dzieckiem oraz skorzystać z przysługujących mu świadczeń z tytułu urlopu macierzyńskiego. Pamiętaj, aby złożyć wniosek odpowiednio wcześniej, aby pracodawca miał czas na jego rozpatrzenie i uwzględnienie.