Wniosek o przedłużenie zezwolenia na pracę cudzoziemca

WP/ZP/000123/2024 i 2024-09-28 złożenia wniosku

......................................................

(wypełnia właściwy wojewoda)

WNIOSEK

O WYDANIE PRZEDŁUŻENIA ZEZWOLENIA NA PRACĘ CUDZOZIEMCA

NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

1. Firma "Nowoczesne Technologie" Sp. z o.o. lub Jan Kowalski podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi

................................................................................................................

................................................................................................................

2. Wnioskuję o przedłużenie zezwolenia na pracę

typ A ..............Nr WA/0123456/2023/1 ................................./ ......................................................

wydanego w dniu 2023-10-26 przez Wojewoda Mazowiecki

ważnego do 2024-10-25

dla Anna Nowak

(imię lub imiona i nazwisko cudzoziemca)

na okres od 2024-10-26 do 2025-10-25

na stanowisku/w charakterze Starszy Specjalista ds. Marketingu

(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, sprawowana funkcja)

Symbol PKD oraz opis podklasy działalności podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi albo pracodawcy użytkownika, związanej z wykonywaniem pracy przez cudzoziemca (zaznaczyć odpowiednie pole w zależności od tego, czy z wnioskiem występuje podmiot działający jako agencja pracy tymczasowej, czy też podmiot, który w takim charakterze nie występuje) 73.11.Z Działalność agencji reklamowych

................................................................................................................

Proponowana wysokość miesięcznego wynagrodzenia brutto lub stawki godzinowej brutto (w przypadku gdy wynagrodzenie jest określone stawką godzinową, należy także podać wynagrodzenie miesięczne; gdy wynagrodzenie ma być wypłacane w walucie obcej, należy podać jego równowartość w złotych) 8000 PLN

(słownie: osiem tysięcy złotych................................................................................................

..............................................................................................................................................)

Wymiar czasu pracy (etat) (określić w przypadku umowy o pracę)/liczba godzin pracy w tygodniu lub miesiącu (określić w przypadku umowy cywilnoprawnej)

Pełny etat

Miejsce wykonywania pracy (podać adres łącznie ze wskazaniem powiatu i gminy)

ul. Warszawska 12, 00-001 Warszawa, powiat Warszawa, gmina Warszawa

................................................................................................................

Podstawa prawna wykonywania pracy przez cudzoziemca Umowa o pracę

(rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)

3. Cudzoziemiec wykonuje pracę

dla i na rzecz Firma "Nowoczesne Technologie" Sp. z o.o., ul. Warszawska 12, 00-001 Warszawa

(nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu przyjmującego cudzoziemca delegowanego/nazwa, adres zamieszkania/siedziba pracodawcy użytkownika − jeżeli cudzoziemiec nie jest delegowany lub nie jest skierowany do pracodawcy użytkownika, wpisać „nie dotyczy”)

4. Oświadczam, że informacje podane we wniosku z dnia 2023-09-28

nie uległy zmianie / uległy zmianie w następującym zakresie: (zaznaczyć odpowiednie pole)

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

5. Załączniki (wpisać załączniki dołączone do wniosku)

Kopię paszportu, CV, Dyplom ukończenia studiów

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

6. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi

Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi oświadcza, że:

1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach (dotyczy zezwolenia typu A);

2) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa o więcej niż 30% od wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w województwie, ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 30 ust. 2 ustawy z 26.10.1995 r. o społecznych formach rozwoju mieszkalnictwa (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 790 ze zm.), a wykonywanie pracy przez cudzoziemca będzie odbywać się na warunkach zgodnych z art. 4 ust. 1 i ust. 2 pkt 1, 2 i 4−8 oraz art. 5 ustawy z 10.6.2016 r. o delegowaniu pracowników w ramach świadczenia usług (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1140 ze zm.) (dotyczy zezwolenia typu C, D lub E);

3) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, był/ nie był karany za popełnienie czynu z art. 270−275 ustawy z 6.6.1997 r. – Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 1138 ze zm.) w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę (zaznaczyć odpowiednie pole);

4) dane zawarte we wniosku i dołączonych do niego dokumentach są aktualne na dzień złożenia wniosku.

Warszawa, 2024-09-28 Jan Kowalski

(miejscowość, data) (imię i nazwisko) (podpis podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)

Pouczenie

1) Wniosek dotyczy także podmiotów działających jako agencje pracy tymczasowej, które powierzą wykonywanie pracy cudzoziemcowi w charakterze pracownika tymczasowego.

2) Wniosek nie dotyczy podmiotów, które powierzą wykonywanie pracy cudzoziemcowi w zakresie działalności określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z 20.4.2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 735 ze zm.) (praca sezonowa), niezależnie od tego, czy występują one jako agencje pracy tymczasowej, czy też nie.

3) Wniosek należy złożyć do właściwego miejscowo wojewody, zgodnie z art. 88b ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.

4) Wniosek o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę należy złożyć nie wcześniej niż w terminie 90 dni i nie później niż w terminie 30 dni przed upływem okresu ważności zezwolenia (art. 88a ust. 1a ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).

5) Przed wypełnieniem wniosku należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych punktów wniosku.

6) Należy wypełnić wszystkie punkty wniosku. W przypadku gdy punkt wniosku nie dotyczy podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi lub osoby cudzoziemca, należy wpisać „NIE DOTYCZY”.

7) Wniosek należy wypełnić czytelnie, w języku polskim.