Wniosek o przedłużenie zezwolenia na pracę cudzoziemca

WUP/01/2023/00345

........................................................

(wypełnia właściwy wojewoda)

WNIOSEK

O WYDANIE PRZEDŁUŻENIA ZEZWOLENIA NA PRACĘ CUDZOZIEMCA

NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

1. Nazwa/imię lub imiona i nazwisko podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi

Firma "Kowalski i Synowie" Sp. z o.o.

2. Wnioskuję o przedłużenie zezwolenia na pracę

typ A nr WUP/01/2022/12345

wydanego w dniu 20.01.2022 przez Wojewódzki Urząd Pracy w Warszawie

ważnego do 20.01.2024

dla John Smith

na okres od 21.01.2024 do 20.01.2026

na stanowisku/w charakterze Starszy Programista

Symbol PKD oraz opis podklasy działalności podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi albo pracodawcy użytkownika,

związanej z wykonywaniem pracy przez cudzoziemca (zaznaczyć odpowiednie pole w zależności od tego czy z wnioskiem występuje podmiot działający jako

agencja pracy tymczasowej, czy też podmiot, który w takim charakterze nie występuje)

62.01.Z - Działalność związana z oprogramowaniem

Proponowana wysokość miesięcznego wynagrodzenia brutto lub stawki godzinowej brutto (w przypadku gdy wynagrodzenie jest określone stawką

godzinową należy także podać wynagrodzenie miesięczne; gdy wynagrodzenie ma być wypłacane w walucie obcej, należy podać jego równowartość w złotych)

10 000,00 PLN

(słownie: dziesięć tysięcy złotych)

Wymiar czasu pracy (etat) (określić w przypadku umowy o pracę) /liczba godzin pracy w tygodniu lub miesiącu (określić w przypadku umowy

cywilnoprawnej) Pełny etat

Miejsce wykonywania pracy (podać adres łącznie ze wskazaniem powiatu i gminy)

ul. Marszałkowska 100, 00-001 Warszawa, powiat Warszawa, gmina Warszawa

Podstawa prawna wykonywania pracy przez cudzoziemca Umowa o pracę

3. Cudzoziemiec wykonuje pracę

dla i na rzecz Firma "Kowalski i Synowie" Sp. z o.o., ul. Marszałkowska 100, 00-001 Warszawa

4. Oświadczam, że informacje podane we wniosku z dnia 15.01.2022

nie uległy zmianie / uległy zmianie w następującym zakresie: (zaznaczyć odpowiednie pole)

Zmiana wynagrodzenia

5. Załączniki (wpisać załączniki dołączone do wniosku)

Kopia paszportu, CV, Dyplom ukończenia studiów

6. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi

Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi oświadcza, że:

1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników

wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach (dotyczy zezwolenia typu A);

2) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa o więcej niż 30% od wysokości przeciętnego

miesięcznego wynagrodzenia w województwie, ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 30 ust. 2 ustawy z

dnia 26 października 1995 r. o niektórych formach popierania budownictwa mieszkaniowego (Dz. U. z 2017 r. poz. 79, z późn. zm.), a wykonywanie

pracy przez cudzoziemca będzie odbywać się na warunkach zgodnych z art. 4 ust. 1 i ust. 2 pkt 1, 2 i 4-8 oraz art. 5 ustawy z dnia 10 czerwca 2016 r.

o delegowaniu pracowników w ramach świadczenia usług (Dz. U. poz. 868)(dotyczy zezwolenia typu C, D lub E);

3) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, był / nie był karany za popełnienie czynu z art. 270-275 ustawy z dnia 6

czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2017 r. poz. 2204) w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę (zaznaczyć odpowiednie

pole);

4) dane zawarte we wniosku i dołączonych do niego dokumentach są aktualne na dzień złożenia wniosku.

Warszawa, 15.12.2023 Jan Kowalski Jan Kowalski

Miejscowość, data Imię i nazwisko Podpis podmiotu powierzającego

wykonywanie pracy cudzoziemcowi

Pouczenie

1) Wniosek dotyczy także podmiotów działających jako agencje pracy tymczasowej, które powierzą wykonywanie pracy cudzoziemcowi w

charakterze pracownika tymczasowego.

2) Wniosek nie dotyczy podmiotów, które powierzą wykonywanie pracy cudzoziemcowi w zakresie działalności określonych w przepisach

wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017

r. poz. 1065, z późn. zm.) (praca sezonowa), niezależnie od tego, czy występują one jako agencje pracy tymczasowej, czy też nie.

3) Wniosek należy złożyć do właściwego miejscowo wojewody zgodnie z art. 88b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia

i instytucjach rynku pracy.

4) Wniosek o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę należy złożyć nie wcześniej niż w terminie 90 dni i nie później niż w terminie 30 dni

przed upływem okresu ważności zezwolenia (art. 88a ust. 1a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach

rynku pracy).

5) Przed wypełnieniem wniosku należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych punktów wniosku.

6) Należy wypełnić wszystkie punkty wniosku. W przypadku gdy punkt wniosku nie dotyczy podmiotu powierzającego wykonywanie pracy

cudzoziemcowi lub osoby cudzoziemca, należy wpisać „NIE DOTYCZY”.

7) Wniosek należy wypełnić czytelnie, w języku polskim.