Wniosek o zatwierdzenie przeniesienia portfela ubezpieczeń

KOMISJA NADZORU FINANSOWEGO

ul. Słomińskiego 21

00-950 Warszawa

WNOSZĘ O ZATWIERDZENIE PRZENIESIENIA PORTFELA UBEZPIECZEŃ¹

WNIOSKODAWCY

UZASADNIENIE

OKREŚLENIE NAZWY LUB FIRMY, SIEDZIBY I ADRESU,ZASIĘGU TERYTORIALNEGO I RZECZOWEGO ZAKRESU DZIAŁALNOŚCIKRAJOWEGO ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ PRZEJMUJĄCEGO PORTFELUBEZPIECZEŃ

Nazwa/firma: Bezpieczny Dom S.A.

Siedziba i adres: ul. Polna 12, 30-001 Kraków

Zasięg terytorialny: Cały kraj

Rzeczowy zakres: Ubezpieczenia majątkowe i osobowe

OKREŚLENIE NAZWY LUB FIRMY, SIEDZIBY I ADRESU,ZASIĘGU TERYTORIALNEGO I RZECZOWEGO ZAKRESU DZIAŁALNOŚCIKRAJOWEGO ZAKŁADU UBEZPIECZEŃ PRZEKAZUJĄCEGO PORTFELUBEZPIECZEŃ

Nazwa/firma: Solidne Ubezpieczenia Sp. z o.o.

Siedziba i adres: ul. Kwiatowa 5, 80-123 Gdańsk

Zasięg terytorialny: Województwo pomorskie

Rzeczowy zakres: Ubezpieczenia komunikacyjne

WSKAZANIE WYKAZU PRZENOSZONYCH UMÓW UBEZPIECZENIA: ZA/2023/07/12

WSKAZANIE WYKAZU REZERW TECHNICZNO-UBEZPIECZENIOWYCHUSTALONYCH DLA PRZENOSZONYCH UMÓW UBEZPIECZENIA: RTU/2023/07/12

WSKAZANIE WYKAZU AKTYWÓW PRZENOSZONYCHWRAZ Z UMOWAMI UBEZPIECZENIA: WA/2023/07/12

ZAŁĄCZNIKI²

umowa o przeniesienie portfela ubezpieczeń;

dowód posiadania środków własnych w wysokości marginesu wypłacalności zakładówubezpieczeń przejmującego i przekazującego portfel ubezpieczeń lub wniosek o zwolnienieod warunku określonego w art 182 ust. 1 Ustawy;

dowód posiadania aktywów stanowiących pokrycie rezerw techniczno-ubezpieczeniowychprzez zakład ubezpieczeń przejmujący i przekazujący portfel ubezpieczeń, z wyjątkiemprzypadku określonego w art 182 ust. 2 Ustawy;

opłata skarbowa w wysokości 17 zł zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacieskarbowej (Dz.U. z 2022 r. poz. 2142);

inne.

OSOBY PODPISUJĄCE WNIOSEK

Wnioskodawca

Imięi nazwisko: Jan Kowalski      Funkcja/stanowisko: Prezes Zarządu      Data i podpis: 2024-03-15

Pełnomocnik

Imię i nazwisko: Anna Nowak      Data i podpis: 2024-03-15