Zgłoszenie wierzytelności

ZGŁOSZENIE WIERZYTELNOŚCIa, b

Sygnatura sprawy Sędzia-komisarz Oznaczenie sądu

VIII GUp 123/23 Anna Kowalska ul. Sądowa 1, 00-100 Warszawa Wydział

                                                Gospodarczy ds. Upadłościowych i

                                                 Upadły (imię i

                                                 nazwisko/nazwa)

                                                 Bud-Max Sp. z o.o.

                                                 ul. Kwiatowa 2, 20-300 Lublin

                                                 ul. Polna 10, 10-000 Olsztyn

Wierzyciel Elektryk Sp. z o.o.

(imię i nazwisko/nazwa)

PESEL lub numer KRS wierzyciela, a w 01234567890 przypadku ich braku inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację

Miejsce zamieszkania albo siedziba ul. Elektryczna 5, 80-000 Gdańsk

Adres ul. Elektryczna 5, 80-000 Gdańsk

Adres do doręczeń (jeżeli jest inny niż – adres wskazany w rubryce wyżej)

Pełnomocnik Jan Nowak

Adres pełnomocnika ul. Prawnicza 7, 80-000 Gdańsk

1. Określenie wierzytelności

    Kategoria Kwota/Wartość Tytuł wierzytelności

    zaspokojeniac

w kategorii I – –

w kategorii II 15000 zł Należność główna. Wierzytelność o zapłatę

                                     wynagrodzenia za roboty budowlane

w kategorii III 1500 zł Odsetki ustawowe od zgłoszonej należności

                                     głównej

w kategorii IV – –

Suma zgłoszonych 16500 złd wierzytelności w kat. – I–IV

2. Określenie wierzytelności niebędącej wierzytelnością osobistą upadłego

      Kwota Uwagi

         – –

3. Wskazanie sposobu obliczenia należności ubocznych

Odsetki ustawowe naliczono za okres od 01.01.2023 do 15.03.2023 od następnego dnia po dniu ich wymagalności wskazanego w fakturze, do dnia ogłoszenia upadłości.

4. Zabezpieczenia na majątku upadłego, związane ze zgłoszoną wierzytelnością

                   –

5. Przedmiot zabezpieczenia, z którego wierzytelność podlega zaspokojeniu (w razie zgłoszenia wierzytelności, w stosunku do której upadły nie jest dłużnikiem osobistym)

                   –

6. Stan sprawy, jeżeli co do wierzytelności toczy się postępowanie sądowe, administracyjne, sądowoadministracyjne lub przed sądem polubownym

                   –

7. Liczba posiadanych przez wierzyciela udziałów albo akcji w spółce będącej upadłym oraz ich rodzaj (jeżeli wierzyciel jest wspólnikiem albo akcjonariuszem spółki będącej upadłym)

                   –

8. Dowody stwierdzające istnienie wierzytelności (jeżeli wierzytelność została uznana w spisie wierzytelności sporządzonym w postępowaniu restrukturyzacyjnym, wystarczające jest powołanie się na tę okoliczność)

8.1. Wierzytelności uznane w ! TAK spisie wierzytelności w ( NIE postępowaniu restrukturyzacyjnym

8.2. Wierzytelności, które nie były objęte postępowaniem restrukturyzacyjnym lub nie zostały uznane w tym postępowaniu

Lp Dowód Fakt podlegający stwierdzeniu .

1. Umowa nr 12/2023 z 10.01.2023, wraz z aneksem Zawarcie umowy o roboty budowlane pomiędzy z 15.02.2023.

2. Protokół zdawczo-odbiorczy z 20.02.2023 Potwierdzenie przez wierzyciela wykonania robót oraz ich wartości

3. Faktura VAT nr 1/2023 z 28.02.2023 Potwierdzenie przez wierzyciela wykonania robót oraz ich wartości

4. Wezwanie do zapłaty z 15.03.2023 Potwierdzenie przez wierzyciela wykonania robót oraz ich wartości

5. Potwierdzenie przelewu nr 12345 Wysokość wierzytelności wierzyciela

6. Potwierdzenie przelewu nr 67890 Wysokość wierzytelności wierzyciela

7. Potwierdzenie przelewu nr 13579 Wysokość wierzytelności wierzyciela

– – –

9. Załączniki

   - odpis zgłoszenia wierzytelności,

   - pełnomocnictwo,

   - dokument lub dokumenty wykazujące upoważnienie do działania w imieniu      wierzyciela niebędącego osobą fizyczną,

   - dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa.

10. Imię i nazwisko osoby lub osób 11. Data

Jan Nowak 20.04.2023

[podpis]

POUCZENIA

1. W przypadku gdy informacje nie mieszczą się w odpowiednich rubrykach, należy je umieścić na kolejnych ponumerowanych kartach formatu A4 ze wskazaniem uzupełnianej rubryki, a jeżeli dokument wypełniany jest elektronicznie – należy dodać niezbędną liczbę wierszy w danej rubryce.

2. Niewypełnione pola należy zakreślić.

3. Do zgłoszenia należy dołączyć jego odpis.

4. Kategorie zaspokojenia wierzytelności zostały zdefiniowane w art. 342 ust. 1 ustawy – Prawo upadłościowe.