Świadectwo Służby

Prezesa Rady Ministrów

z dnia

(Dz. U. poz. ...)

WZÓR

..............................................                                                                                                        Warszawa, 12.05.2023

(pieczęć nagłówkowa)

ŚWIADECTWO SŁUŻBY

1. Stwierdza się, że Jan Kowalski

urodzony(na) 20.03.1985

pełnił(a) służbę w Straży Marszałkowskiej:

1) przygotowawczą w okresie od dnia 01.09.2010 do dnia 30.11.2010

2) stałą w okresie od dnia 01.12.2010 do dnia 15.04.2023

3) był zatrudniony(na) w Kancelarii Sejmu na stanowiskach pracy w Straży Marszałkowskiej określonych w art. 13 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 18 lutego 1994 r. o zaopatrzeniu emerytalnym funkcjonariuszy Policji, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Straży Granicznej, Straży Marszałkowskiej, Służby Ochrony Państwa, Państwowej Straży Pożarnej, Służby Celno-Skarbowej i Służby Więziennej oraz ich rodzin w okresie od dnia 01.12.2010 do dnia 15.04.2023

2. Ostatnio zajmowane stanowisko służbowe: Starszy Specjalista

3. Podstawa prawna rozwiązania stosunku służbowego: Art. 45 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej

Rozwiązanie stosunku służbowego za porozumieniem stron.

4. W okresie służby:

1) wykorzystał(a) urlop: wypoczynkowy, szkoleniowy i okolicznościowy, o którym mowa w art. 61 ust. 1 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, w wymiarze:

20 dni w 2020 roku

26 dni w 2021 roku

21 dni w 2022 roku

7 dni w 2023 roku

(liczba dni urlopu wypoczynkowego, szkoleniowego i okolicznościowego przysługującego i wykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany)

2) wypłacono ekwiwalent pieniężny, o którym mowa w art. 81 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, za 18 dni urlopu wypoczynkowego niewykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany, oraz za 0 dni urlopu zaległego

3) korzystał(a) z urlopu bezpłatnego

01.05.2015 - 31.05.2015 - na podstawie art. 66 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej

5. Wykorzystał(a):

1) urlop macierzyński lub urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego

nie dotyczy

2) urlop ojcowski

14.06.2018 - 28.06.2018

3) urlop rodzicielski

nie dotyczy

4) urlop wychowawczy

nie dotyczy

5) urlop opiekuńczy w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany 2 dni

0 dni

6) zwolnienie od służby z powodu działania siły wyższej, przewidziane w art. 62b ust. 1 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany

0 dni

7) zwolnienie przewidziane w art. 188 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy

0 dni

6. Potrącenia z uposażenia, o których mowa w art. 96 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej

SM/ZUS/1234/2023

500,00 zł

7. Okres pozostawania poza służbą, za który przyznano świadczenie, o którym mowa w art. 99h ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej nie dotyczy

8. Wysokość i składniki uposażenia (wypełnia się na wniosek zwalnianego funkcjonariusza)

4500,00 zł

500,00 zł

200,00 zł

9. Posiadane kwalifikacje (wypełnia się na wniosek zwalnianego funkcjonariusza)

Obsługa urządzeń biurowych

Język angielski - poziom B2

Prawo jazdy kat. B

Anna Nowak

(pieczęć i podpis wydającego świadectwo służby)

Potwierdzam odbiór świadectwa służby

Jan Kowalski 15.04.2023

(data i podpis funkcjonariusza lub osoby przez niego upoważnionej)

Pouczenie

Funkcjonariusz zwolniony ze służby może w terminie 7 dni od dnia otrzymania świadectwa służby złożyć pisemny, uzasadniony wniosek o sprostowanie tego świadectwa. Wniosek składa się do przełożonego, który wydał świadectwo służby.