Kwestionariusz oceny ryzyka epidemiologicznego

Prawo

medyczne

Kategoria

kwestionariusz

Klucze

covid-19, epidemiologia, firma, kwestionariusz, monitorowanie, objawy, ocena ryzyka, profilaktyka, wirus sars-cov-2, zagrożenia, zakażenie

Kwestionariusz oceny ryzyka epidemiologicznego jest narzędziem służącym do oceny potencjalnego ryzyka epidemii, zebrania istotnych danych epidemiologicznych oraz identyfikacji czynników ryzyka. Wypełnienie kwestionariusza umożliwia zdefiniowanie profilu ryzyka oraz podjęcie odpowiednich działań prewencyjnych.

KWESTIONARIUSZ

oceny ryzyka epidemiologicznego

DZ.2023.07.12/001

Szanowna Pani,

Szanowny Panie,

Mając na względzie potrzebę zachowania ochrony zdrowia osób przebywających na terenie zakładu pracy Elektro-Tech Sp. z o.o., zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie kwestionariusza.

Anna Kowalska:

 

1. Czy w Pani/Pana najbliższym otoczeniu jest osoba poddana kwarantannie?

Tak         Nie

2. Czy w Pani/Pana najbliższym otoczeniu jest potwierdzony przypadek COVID-19?

Tak         Nie

3. Czy zdiagnozowano u Pani/Pana zakażenie wirusem SARS-CoV-2?

Tak         Nie

4. Czy obserwuje Pani/Pan u siebie któryś z wymienionych objawów?

gorączka (powyżej 38*C)         Tak        Nie

kaszel                             Tak        Nie

duszność                         Tak        Nie

problemy z oddychaniem       Tak        Nie

ból mięśni                       Tak        Nie

zmęczenie                       Tak        Nie

katar                             Tak        Nie

biegunka                        Tak        Nie

ból garda                        Tak        Nie

 

Oświadczam, że podane powyżej informacje są zgodne z prawdą.

 

2023-10-27 08:00                          .................

Data i godzina                                      

Dzięki kwestionariuszowi oceny ryzyka epidemiologicznego możliwe jest skuteczne monitorowanie sytuacji zdrowotnej populacji oraz szybkie reagowanie na ewentualne zagrożenia epidemiologiczne. Dokument ten stanowi istotne narzędzie w pracy służb zdrowia oraz instytucji odpowiedzialnych za zapobieganie szerzeniu się chorób zakaźnych.