Karta informacyjna leczenia szpitalnego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
dokumentacja
- Klucze
dokumentacja medyczna, historia choroby, karta informacyjna leczenia szpitalnego, leczenie, numer pesel, rozpoznanie, wypis ze szpitala, zgon
Karta informacyjna leczenia szpitalnego to dokument zawierający kompleksowe informacje dotyczące przebiegu leczenia pacjenta w szpitalu. Zawarte w niej dane obejmują m.in. informacje o diagnozie, zaleceniach lekarza, przebiegu terapii oraz ewentualnych powikłaniach. Jest to istotny dokument mający na celu zapewnienie kompleksowej opieki nad pacjentem i ułatwienie dalszego leczenia.
Krótka historia choroby
Numer w księdze głównej 2023/1234
............................. ............................. ............................. ............................. Kowalski Jan Jan 98071201234
Rozpoznanie wstępne .........................................................................................................................................
Pieczęć
01.05.2024 - 05.05.2024 Przebieg leczenia Wyniki badań dodatkowych Zastosowane leczenie Szpital Miejski im. Jana Pawła II w Krakowie
Leczenie zakończono w dniu 05.05.2024 godz. 12:00
Rozpoznanie: .....................................................................................................................................................
Wynik leczenia:
● wypisany ze szpitala w dniu 05.05.2024 godz. 12:00
● przeniesiony do (nazwa podmiotu leczniczego) Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Warszawie
● zmarł w dniu ................................................................ godz. .................................................
● przyczyna zgonu .........................................................................................................................................
*
W przypadku braku numeru PESEL naleŜy podać datę urodzenia, a w przypadku cudzoziemca – serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
........................................... Podpis i pieczątka lekarza
Karta informacyjna leczenia szpitalnego stanowi ważny element dokumentacji medycznej pacjenta, pozwalając na śledzenie historii choroby, ocenę skuteczności terapii oraz planowanie dalszych działań leczniczych. Dzięki niej personel medyczny ma kompleksowy wgląd w stan zdrowia pacjenta i może podejmować odpowiednie decyzje terapeutyczne.