Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
formularz
- Klucze
dowód osobisty, formularz elektroniczny, formularz zgłoszenia, podpis elektroniczny, unieważnienie, uszkodzenie dowodu, utrata dowodu, zaświadczenie
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego jest niezbędny w sytuacji, gdy konieczne jest dokonanie nowego wydania dowodu tożsamości z powodu zgubienia lub uszkodzenia dokumentu. Wypełniając ten formularz, należy podać wszystkie niezbędne informacje dotyczące danej sytuacji oraz złożyć odpowiednie oświadczenia wymagane przez organy wydające dokumenty. Pamiętaj, że zgłoszenie utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego powinno być dokonane jak najszybciej po stwierdzeniu tego faktu, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji związanych z potencjalnym nadużyciem danych osobowych.
Załącznik nr 6
WZÓR
Rzeczpospolita Polska
oznaczenie organu
XYZ/123/2024
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego
Uwaga! To jest formularz elektroniczny. Nie drukuj go. Wyślij przez Internet.
1. Dane posiadacza utraconego lub uszkodzonego dowodu
Anna
Kowalska-Nowak
Kowalska-Nowak
Podają je zarówno kobiety, jak i mężczyźni.
24-05-1990
ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa
Dane rodziców
Jan
Maria
Kowalski
2. Powód zgłoszenia
Zaznacz powód zgłoszenia:
utrata dowodu
uszkodzenie dowodu
Jeśli nie znasz tych danych, pozostaw puste pole.
Wypełnij w przypadku zaznaczenia opcji „uszkodzenie dowodu”.
Uszkodzony dowód osobisty:
został przekazany
zostanie przekazany
osobiście
pocztą
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego 1/2
3. Wniosek o wydanie zaświadczenia o zgłoszeniu utraty lub uszkodzenia dowodu
Zaznacz, jak chcesz odebrać zaświadczenie:
osobiście na piśmie
pocztą na piśmie
Wpisz adres korespondencyjny, jeśli chcesz otrzymać zaświadczenie pocztą.
ul. Słoneczna 23
01-234 Wrocław
dolnośląskie
Polska – Wrocław
w formie dokumentu elektronicznego
4. Dane osoby, która zgłasza utratę lub uszkodzenia dowodu osobistego
Anna
Kowalska-Nowak
5. Pouczenie
Zgłoszenie utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego powoduje jego unieważnienie.
W przypadku odnalezienia zgłoszonego dowodu nie można się nim posługiwać.
6. Podpis osoby, która zgłasza utratę lub uszkodzenie dowodu
Opatrz dokument kwalifikowanym podpisem elektronicznym albo podpisem osobistym, albo podpisem zaufanym.
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego 2/2
Po wypełnieniu formularza zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego konieczne jest złożenie go osobiście w odpowiednim urzędzie lub wysłanie listem poleconym. Należy pamiętać o dołączeniu wszystkich niezbędnych załączników, takich jak kserokopie dokumentów potwierdzających tożsamość. Po złożeniu formularza należy oczekiwać na decyzję organu w sprawie wydania nowego dowodu osobistego. Należy zachować potwierdzenie złożonego zgłoszenia dla własnych celów.