Dokument Potwierdzenia Eksportu Lub Wewnątrzwspólnotowej Dostawy Odpadów Opakowaniowych

DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY EKSPORT LUB WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWĄ DOSTAWĘ ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH W CELU PODDANIA ICH INNEMU NIŻ RECYKLING PROCESOWI ODZYSKU1)

za 2023 rok Nr ewidencyjny wydanego dokumentu: Odpady opakowaniowe pochodzące wyłącznie z gospodarstw domowych3)

Data wydania, rodzaj (z wyszczególnieniem rodzaju prowadzonej działalności w zakresie gospodarowania odpadami), znak oraz termin obowiązywania decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie gospodarowania odpadami oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla eksportera odpadów opakowaniowych lub wewnątrzwspólnotowego dostawcy odpadów opakowaniowych:

C

Egzemplarz przeznaczony dla marszałka województwa2)

Numer referencyjny dokumentu celnego potwierdzającego wywóz odpadów opakowaniowych poza obszar celny Unii Europejskiej albo numer faktury potwierdzającej wewnątrzwspólnotową dostawę odpadów opakowaniowych oraz numer zgłoszenia widniejący na dokumencie zgłoszenia transgranicznego przesyłania/przemieszczania odpadów i dokumencie przesyłania dotyczącym transgranicznego przesyłania/przemieszczania odpadów, na podstawie których został wystawiony dokument EDPO4):

Nazwa lub imię i nazwisko wprowadzającego produkty w opakowaniach, nazwa organizacji odzysku opakowań lub nazwa organizacji samorządu gospodarczego, dla których przeznaczony jest ten dokument:

Nazwa lub imię i nazwisko eksportera odpadów opakowaniowych lub wewnątrzwspólnotowego dostawcy odpadów opakowaniowych:

GreenPack Sp. z o.o. ul. Kwiatowa 12 00-123 Warszawa

EcoWaste Polska ul. Słoneczna 2 10-200 Gdańsk

tel. 555-123-456 REGON: 123456789 NIP: 9876543210

tel. 777-987-654 REGON: 987654321 NIP: 1234567890

Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych przekazanych do innego niż recykling procesu odzysku poza terytorium kraju, w tym termicznego przekształcenia w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii

Tabela 1

Kwartał, Nazwa i adres odbiorcy Nazwa i adres zakładu, Masa odpadów w którym odpadów, do którego do którego zostały opakowaniowych odpady zostały przekazane przekazane odpady przekazanych Inny niż opakowaniowe odpady opakowaniowe opakowaniowe Kod 7) do innego recykling zostały 7) Rodzaj odpadu będące przedmiotem będące przedmiotem Lp. odpadu niż recykling eksportu lub eksportu lub proces przekazane procesu odzysku11) do innego wewnątrzwspólnotowej wewnątrzwspólnotowej odzysku8) niż recykling dostawy odpadów dostawy odpadów [Mg] procesu opakowaniowych9) opakowaniowych10) odzysku 1 2 3 4 5 6 7

Tabela 212)

Odpady opakowaniowe przekazane do8) Masa odpadów termicznego termicznego opakowaniowych przekształcania przekształcania przekazanych odpadów we odpadów Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad do innego innego procesu współspalarniach w spalarniach niż recykling odzysku procesu odzysku8) odpadów z odpadów odzyskiem z odzyskiem energii energii [Mg] 1 2 3 4 5 Tworzywo sztuczne Aluminium Stal, w tym blacha stalowa, oraz pozostałe metale Papier i tektura Szkło Drewno Wielomateriałowe Pozostałe Razem

Jan Kowalski 123-456-789 987-654-321

2023 Anna Nowak

Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. 2) Właściwość marszałka województwa określa art. 8 pkt 7 ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi (Dz. U. z 2018 r. poz. 150, z późn. zm.). 3) W przypadku zaznaczenia kwadratu symbolem X dokument EDPO w całości dotyczy tylko odpadów opakowaniowych pochodzących wyłącznie z gospodarstw domowych. W przypadku niezaznaczenia kwadratu symbolem X dokument EDPO dotyczy wyłącznie odpadów opakowaniowych innych niż pochodzące z gospodarstw domowych. 4) Do dokumentu EDPO należy dołączyć uwierzytelnioną kopię dokumentów celnych albo faktur oraz oświadczenie, zgodnie z art. 24 ust. 5 i 6 ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi. 5) Adres zamieszkania lub siedziby odpowiednio wprowadzającego produkty w opakowaniach, organizacji odzysku opakowań, organizacji samorządu gospodarczego albo eksportera odpadów opakowaniowych lub wewnątrzwspólnotowego dostawcy odpadów opakowaniowych. Jeżeli adres miejsca prowadzenia działalności wprowadzającego produkty w opakowaniach, organizacji odzysku opakowań, organizacji samorządu gospodarczego, eksportera odpadów opakowaniowych albo wewnątrzwspólnotowego dostawcy odpadów opakowaniowych jest inny niż adres zamieszkania lub siedziby, należy dodatkowo podać adres miejsca prowadzenia działalności. 6) Numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2018 r. poz. 992, z późn. zm.). 7) Należy podać zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. poz. 1923). 8) Należy podać masę odpadów opakowaniowych przekazanych do innego niż recykling procesu odzysku z dokładnością do trzeciego miejsca po przecinku. W przypadku gdy masa jest mniejsza niż 1 kg, należy podać masę w zaokrągleniu do 0,001 Mg. 9) Należy wypełnić wyłącznie w przypadku, gdy nazwa i adres zakładu odbierającego odpady, widniejące na dokumencie celnym potwierdzającym wywóz odpadów opakowaniowych poza obszar celny Unii Europejskiej albo na fakturze potwierdzającej wewnątrzwspólnotową dostawę odpadów opakowaniowych, są inne niż nazwa i adres zakładu, w którym odpady opakowaniowe faktycznie zostały przetworzone. 10) Należy podać nazwę i adres zakładu, w którym odpady opakowaniowe faktycznie zostały przetworzone zgodnie z procesem wskazanym w kolumnie 6. 11) Należy podać zastosowany proces odzysku zgodnie z art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi. 12) W zamieszczonej w tym dziale tabeli: 1) w kolumnie 2 – należy podać sumę danych z kolumn 3–5, która odpowiada masie odpadów opakowaniowych wykazanej w kolumnie 3 w tabeli 1; 2) w kolumnie 3 – dane obejmują odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii; 3) w kolumnie 4 – dane obejmują odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwienie odpadów, a dodatkowym efektem - odzysk energii; 4) w kolumnie 5 – dane obejmują wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.