Karta włączenia do programu lekowego

Prawo

medyczne

Kategoria

karta

Klucze

karta włączenia do programu lekowego, leczenie, ochrona danych osobowych, oświadczenie, program lekowy, spełnianie kryteriów, zgoda pacjenta

Karta włączenia do programu lekowego zawiera informacje dotyczące włączenia pacjenta do konkretnego programu lekowego, w tym wymagane dokumenty, procedury oraz kroki, które należy podjąć. Zapewnia to kompleksową wiedzę na temat procesu włączenia oraz pomaga pacjentowi zrozumieć, jakie korzyści może osiągnąć dzięki programowi lekowemu.

KARTA WŁĄCZENIA ŚWIADCZENIOBIORCY DO PROGRAMU LEKOWEGO

..................................................................

L/23/05/2024

………………………………………………………………………………………………………………………………………

L/23/05/2024

1. Oświadczenie świadczeniodawcy

Oświadczam, że świadczeniobiorca …………………………………………………………… 92051201234

Anna Kowalska

spełnia kryteria włączenia do ww. programu lekowego.

Leczenie świadczeniobiorcy w programie rozpoczęto/zostanie rozpoczęte od dnia 24.05.2024 .

…………………………………………………………………..………………………………….....................…………………….

(Anna Kowalska L/23/05/2024)

2. Oświadczenie pacjenta

Po zapoznaniu się z opisem ww. programu lekowego oraz z informacjami na temat skuteczności i bezpieczeństwa substancji czynnej:

…….…….………………….…………………………….. wyrażam zgodę na leczenie w programie lekowym na zasadach określonych w jego opisie.

…..……......……………………………

(ul. Kwiatowa 12, 24.05.2024)

*MedPharma ul. Słoneczna 23, 00-123 Warszawa 1234567890 0123456789

Administrator danych osobowych, przetwarzający dane niezbędne przy realizacji programu lekowego, zobowiązany jest do stosowania przepisów Rozporządzenia

Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w

sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.

Podsumowując, Karta włączenia do programu lekowego stanowi istotny dokument, który ułatwia pacjentom korzystanie z programów lekowych. Dzięki przejrzystym informacjom zawartym w karcie pacjenci mogą lepiej zrozumieć zasady uczestnictwa oraz korzyści, które mogą odnieść. Jest to ważny element zapewniający skuteczną opiekę farmaceutyczną.