Karta wpisu danych SIS

Załącznik nr 4

WZÓR

KARTA WPISU DANYCH SIS

PRZEDMIOT – BLANKIET DOKUMENTU URZĘDOWEGO

A. RODZAJ WPISU

Rejestracja nowego wpisu Modyfikacja wpisu Usunięcie wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

B. NUMER IDENTYFIKACYJNY SCHENGEN

PL/2023/1234567

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji wpisu lub usunięcia wpisu.

C. DATA WYGAŚNIĘCIA WPISU

2024-03-15

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. PODSTAWA PRAWNA WPISU

1 zatrzymanie

2 zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w postępowaniu karnym lub postępowaniu karnym skarbowym

3 przeprowadzenie kontroli niejawnych których celem jest zapobieganie przestępstwom, ich wykrywanie,

prowadzenie w ich sprawie postępowań przygotowawczych lub ich

4 przeprowadzenie rozpytań kontrolnych

ściganie, wykonanie wyroku w sprawach karnych lub w sprawach

o przestępstwa skarbowe lub zapobieganie zagrożeniom

dla bezpieczeństwa publicznego

5 przeprowadzenie kontroli szczególnych

których celem jest zapobieganie poważnym zagrożeniom

6 przeprowadzenie kontroli niejawnych

wewnętrznego i zewnętrznego bezpieczeństwa państwa

7 przeprowadzenie rozpytań kontrolnych

8 przeprowadzenie kontroli szczególnych

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. CZYNNOŚCI DO PODJĘCIA1

Zatrzymanie i przekazanie do dyspozycji sądu.

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

F. CECHY IDENTYFIKACYJNE

1. Kategoria dokumentu1: 2. Numer dokumentu:

Dowód osobisty ABC1234567

3. Kraj wydania dokumentu1: 4. Status dokumentu1:

Polska Ważny

5. Inne informacje dotyczące wpisu1: 6. Zakres:

Poszukiwany za kradzież Narodowy

7. Rodzaj przestępstwa1:

Kradzież

Wypełnienie pól 1 i 3 jest obligatoryjne. Wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne, jeżeli krajem wydania dokumentu jest Polska.

Wypełnienie pola 2 jest fakultatywne, jeżeli krajem wydania dokumentu jest inne państwo członkowskie lub państwo trzecie, ale

wpis wygaśnie automatycznie po upływie trzech miesięcy, jeżeli w tym okresie nie zostanie dodany numer dokumentu.

Wypełnienie pola 5 jest obligatoryjne w przypadku zaznaczenia jednego z pól 3–8 w części D.

G. ZDJĘCIE

1. Jan Kowalski / zdjecie.jpg: 2. JPG1:

3. Najbardziej istotne: TAK NIE 4. Wysoka1:

5. 1920x1080 : 6. 2023.10.26:

7. 2MB: 8. Portretowe1:

9. Warszawa: 10. SIS/2023/10/26/1234:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia części G wypełnienie pól 1–4 jest obligatoryjne.

H. DANE ORGANU DOKONUJĄCEGO WPISU

1. Komenda Miejska Policji w Warszawie:

2. ul. Nowolipie 2, 00-150 Warszawa, email: [email protected], tel: (22) 603 12 34, fax: (22) 603 12 35, adres zwrotny: Komenda Miejska Policji w Warszawie, ul. Nowolipie 2, 00-150 Warszawa:

3. KMP/W/2023/10/26/1234: 7. Pieczęć i podpis osoby uprawnionej:

4. Anna Nowak:

5. (22) 603 12 36:

6. 2023-10-26:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 należy wpisać adres i sposób przesłania informacji zwrotnej (email: [email protected], tel: (22) 603 12 34, fax: (22) 603 12 35, adres zwrotny: Komenda Miejska Policji w Warszawie, ul. Nowolipie 2, 00-150 Warszawa).

1 Należy wypełnić wartościami katalogowymi określonymi przez system centralny SIS.