Karta wpisu danych SIS

Załącznik nr 10

WZÓR

KARTA WPISU DANYCH SIS

PRZEDMIOT – POJAZD SILNIKOWY NIEZALEŻNIE OD UKŁADU NAPĘDOWEGO,

PRZYCZEPA O MASIE WŁASNEJ PRZEKRACZAJĄCEJ 750 KG, PRZYCZEPA TURYSTYCZNA

A. RODZAJ WPISU

Rejestracja nowego wpisu Modyfikacja wpisu Usunięcie wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

B. NUMER IDENTYFIKACYJNY SCHENGEN

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji wpisu lub usunięcia wpisu.

C. DATA WYGAŚNIĘCIA WPISU

2024-03-15

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. PODSTAWA PRAWNA WPISU

1 zatrzymanie

2 zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w postępowaniu karnym lub postępowaniu karnym skarbowym

3 przeprowadzenie kontroli niejawnych których celem jest zapobieganie przestępstwom, ich wykrywanie,

prowadzenie w ich sprawie postępowań przygotowawczych lub ich

4 przeprowadzenie rozpytań kontrolnych

ściganie, wykonanie wyroku w sprawach karnych lub w sprawach

5 przeprowadzenie kontroli szczególnych o przestępstwa skarbowe lub zapobieganie zagrożeniom

dla bezpieczeństwa publicznego

6 przeprowadzenie kontroli niejawnych

których celem jest zapobieganie poważnym zagrożeniom

7 przeprowadzenie rozpytań kontrolnych

wewnętrznego i zewnętrznego bezpieczeństwa państwa

8 przeprowadzenie kontroli szczególnych

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. CZYNNOŚCI DO PODJĘCIA1

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

F. CECHY IDENTYFIKACYJNE

1. Rodzaj pojazdu1: Samochód osobowy 2. Marka1: Audi

3. Model: A4 4. Numer rejestracyjny: WX12345

5. Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy: WAUZZZ8K12A123456 5.1. Status potwierdzenia1: Potwierdzony

5.2. Numer standardowy: TAK NIE 6. Kraj rejestracji1: Polska

7. Kolor/kolory1: Czarny 8. Ostrzeżenia1: Brak

9. Rok produkcji: 2018 10. Inne informacje dotyczące wpisu1: Kradzież

11. Inny numer 1: 123456789 12. Inny numer 2: 987654321

13. Rodzaj przestępstwa1: Kradzież pojazdu

Wypełnienie pól 1 i 2 oraz jednego z pól 4 lub 5 jest obligatoryjne. W przypadku wypełnienia pola 5 wypełnienie pola 5.1

i zaznaczenie wartości 5.2 jest obligatoryjne. Wypełnienie pola 10 jest obligatoryjne w przypadku zaznaczenia jednego z pól 3–8

w części D. Pole 12 można wypełnić, gdy pole 11 jest wypełnione.

G. ZESTAW OZNACZEŃ RFID

1. Identyfikator zestawu: 9876543210 2. Numer: 0123456789

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia części G wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne.

H. ZDJĘCIE

1. Dane binarne / nazwa pliku: zdjecie.jpg 2. Typ pliku1: JPG

3. Najbardziej istotne: TAK NIE 4. Jakość dla automatyzacji1: Wysoka

5. Rozdzielczość: 1920x1080 6. Data wykonania zdjęcia: 2023-10-26

7. Rozmiar pliku: 2MB 8. Typ zdjęcia1: Przednie

9. Miejsce wykonania zdjęcia: Parking policyjny 10. Referencja narodowa: PL12345

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia części H wypełnienie pól 1–4 jest obligatoryjne.

I. DANE ORGANU DOKONUJĄCEGO WPISU

1. Nazwa organu: Komenda Miejska Policji w Warszawie

2. Adres do korespondencji zwrotnej: ul. Policyjna 1, 00-001 Warszawa, email: [email protected]

3. Znak sprawy: KMP-W/1234/2023 7. Pieczęć i podpis osoby uprawnionej:

4. Imię i nazwisko sporządzającego: Jan Kowalski

5. Telefon kontaktowy: 22 123 45 67

6. Data wypełnienia: 2023-10-27

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 należy wpisać adres i sposób przesłania informacji zwrotnej (adres, numer

telefonu, numer faksu, adres e-mail organu).

1 Należy wypełnić wartościami katalogowymi określonymi przez system centralny SIS.