Karta dziecka
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
karta
- Klucze
dane osobowe, dokumentacja, karta dziecka, ośrodek adopcyjny, piecza zastępcza, przysposobienie, rodzice dziecka, rozwój dziecka, stan zdrowia, sytuacja prawna
Karta dziecka to dokument zawierający podstawowe informacje dotyczące dziecka, takie jak imię, nazwisko, data urodzenia, miejsce zamieszkania, dane rodziców oraz numer PESEL. Jest to istotny dokument służący do identyfikacji dziecka i potwierdzenia jego tożsamości.
Załącznik nr 2
WZÓR
KARTA DZIECKA*
Ośrodek adopcyjny odpowiedzialny za kwalifikację dziecka do przysposobienia: Warszawski Ośrodek Adopcyjny
I. DANE OSOBOWE DZIECKA
Imię (imiona): Anna Maria
Nazwisko: Kowalska
Data i miejsce urodzenia: 12.03.2022 Warszawa
Adres miejsca zamieszkania: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa
Aktualne miejsce pobytu dziecka wraz z danymi kontaktowymi, w tym numerem telefonu (w przypadku gdy dziecko przebywa w pieczy zastępczej, należy podać aktualny adres pobytu oraz określić formę pieczy, którą objęto dziecko; jeżeli jest to forma instytucjonalna, należy podać nazwę instytucji): ul. Słoneczna 2, 01-002 Warszawa, tel. 555-123-456 Rodzinny Dom Dziecka "Promyk" 14.04.2022 14.04.2022
Numer PESEL dziecka, a w przypadku gdy nie nadano numeru PESEL – numer i seria dokumentu potwierdzającego tożsamość: 22031200000
Instytucja lub osoba zgłaszająca do ośrodka adopcyjnego informację uzasadniającą zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy
Wyznanie i pochodzenie etniczne: katolickie, polskie
II. DANE O RODZICACH DZIECKA
1. Matka:
Imię i nazwisko: Janina Kowalska
Nazwisko rodowe: Malinowska
Numer PESEL: 80010100000
Data urodzenia: 01.01.1980
Dane dotyczące stanu zdrowia, w tym przebytych chorób: cukrzyca nadciśnienie choroba wrzodowa żołądka astma alergia na pyłki brak innych istotnych informacji
Inne dane mające wpływ na zdrowie dziecka: brak
2. Ojciec:
Imię i nazwisko: Jan Kowalski
Nazwisko rodowe: Kowalski
Numer PESEL: 79020200000
Data urodzenia: 02.02.1979
Dane dotyczące stanu zdrowia, w tym przebytych chorób: brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych
Inne dane mające wpływ na zdrowie dziecka: brak danych
3. Informacje na temat utrzymywania przez rodzinę biologiczną kontaktów z dzieckiem: brak kontaktów brak kontaktów brak kontaktów brak kontaktów brak kontaktów
III. SYTUACJA PRAWNA DZIECKA**
1. Pozbawienie władzy rodzicielskiej: matka: orzeczeniem sądu w: Warszawa data: 15.05.2022; sygn. akt: I Ns 123/22 data uprawomocnienia się orzeczenia: 15.06.2022 ojciec: orzeczeniem sądu w: Warszawa data: 15.05.2022; sygn. akt: I Ns 123/22 data uprawomocnienia się orzeczenia: 15.06.2022
2. Ograniczenie władzy rodzicielskiej: matka: orzeczeniem sądu w: brak danych data: brak danych; sygn. akt: brak danych data uprawomocnienia się orzeczenia: brak danych ojciec: orzeczeniem sądu w: brak danych data: brak danych; sygn. akt: brak danych data uprawomocnienia się orzeczenia: brak danych
3. Wyrażenie zgody na przysposobienie bez wskazania osoby przysposabiającego: matka: sąd, przed którym wyrażono zgodę: brak danych data: brak danych; sygn. akt: brak danych ojciec: sąd, przed którym wyrażono zgodę: brak danych data: brak danych; sygn. akt: brak danych
4. Rodzic dziecka nie żyje: matka − data zgonu: brak danych ojciec − data zgonu: brak danych
5. Dla dziecka został ustanowiony opiekun prawny: orzeczeniem sądu w: brak danych data: brak danych; sygn. akt: brak danych imię i nazwisko opiekuna prawnego: brak danych adres miejsca zamieszkania opiekuna prawnego: brak danych
6. Inne: brak danych brak danych
IV. STOSUNEK DZIECKA DO PRZYSPOSOBIENIA
Data wysłuchania dziecka: brak danych
Stosunek dziecka do przysposobienia: dziecko zbyt małe, aby wyrazić opinię dziecko zbyt małe, aby wyrazić opinię dziecko zbyt małe, aby wyrazić opinię dziecko zbyt małe, aby wyrazić opinię dziecko zbyt małe, aby wyrazić opinię dziecko zbyt małe, aby wyrazić opinię
Ocena stosunku dziecka do przysposobienia (wraz ze wskazaniem osoby, która dokonała oceny, daty tej oceny i sposobu jej przeprowadzenia): brak danych Anna Nowak 16.06.2022 obserwacja brak danych brak danych brak danych brak danych
V. RODZEŃSTWO DZIECKA
1. Imię i nazwisko: brak danych Data i miejsce urodzenia: brak danych brak danych Aktualne miejsce pobytu: brak danych Sytuacja prawna: brak danych brak danych w tym: – data zgłoszenia informacji uzasadniającej zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia (ze wskazaniem ośrodka adopcyjnego): brak danych brak danych – wynik postępowania adopcyjnego: brak danych
2. Imię i nazwisko: brak danych Data i miejsce urodzenia: brak danych brak danych Aktualne miejsce pobytu: brak danych Sytuacja prawna: brak danych brak danych w tym: – data zgłoszenia informacji uzasadniającej zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia (ze wskazaniem ośrodka adopcyjnego): brak danych brak danych – wynik postępowania adopcyjnego: brak danych
3. Imię i nazwisko: brak danych Data i miejsce urodzenia: brak danych brak danych Aktualne miejsce pobytu: brak danych Sytuacja prawna: brak danych brak danych w tym: – data zgłoszenia informacji uzasadniającej zakwalifikowaniedziecka do przysposobienia (ze wskazaniem ośrodka adopcyjnego): brak danych brak danych – wynik postępowania adopcyjnego: brak danych
VI. SZCZEGÓŁOWY OPIS POBYTU DZIECKA W PIECZY ZASTĘPCZEJ
1. Data umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej po raz pierwszy: 14.04.2022 a) forma pieczy zastępczej: rodzinna piecza zastępcza b) opis przebiegu pobytu dziecka w pieczy zastępczej: dziecko rozwija się prawidłowo brak problemów wychowawczych dobrze adaptuje się do nowego otoczenia brak danych brak danych c) ocena sytuacji dziecka: dziecko zadowolone brak oznak traumy brak danych
2. Data umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej po raz kolejny: brak danych a) forma pieczy zastępczej: brak danych b) opis przebiegu pobytu dziecka w pieczy zastępczej: brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych c) ocena sytuacji dziecka: brak danych brak danych brak danych
17.06.2024 Anna Nowak (data wypełnienia karty) (podpis osoby sporządzającej kartę)
VII. DANE O STANIE ZDROWIA DZIECKA ORAZ O ROZWOJU DZIECKA***
Imię (imiona) dziecka: Anna Maria
Nazwisko dziecka: Kowalska
Data i miejsce urodzenia dziecka: 12.03.2022 Warszawa
1. Dane o przebiegu ciąży i porodzie: a) choroby matki podczas ciąży: cukrzyca ciążowa nadciśnienie brak innych danych b) przebieg porodu: poród naturalny bez powikłań brak danych
2. Stan zdrowia dziecka po urodzeniu: waga: 3200g długość: 52cm obwód głowy: 34cm liczba punktów w skali Apgar: 10
3. Przebyte choroby i hospitalizacja dziecka: brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych
4. Aktualny stan zdrowia dziecka: waga: 12kg wzrost: 80cm obwód głowy: 48cm wzrok: prawidłowy słuch: prawidłowy
5. Badania neurologiczne i inne specjalistyczne wraz z opisem i datą ich wykonania: brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych
6. Ocena lekarza pediatry: dziecko zdrowe rozwija się prawidłowo brak przeciwwskazań do przysposobienia brak danych brak danych brak danych
17.06.2024 Jan Iksinski (data wypełnienia karty) (podpis i pieczątka lekarza pediatry)
VIII. DANE O ROZWOJU DZIECKA****
Imię (imiona) dziecka: Anna Maria
Nazwisko dziecka: Kowalska
Data i miejsce urodzenia dziecka: 12.03.2022 Warszawa
1. Informacje o przebiegu rozwoju dziecka: rozwój psychoruchowy przebiega prawidłowo brak danych brak danych brak danych brak danych
2. Aktualny poziom rozwoju umysłowego i emocjonalno-społecznego dziecka: odpowiada wiekowi brak danych brak danych brak danych brak danych
3. Ujawnione zaburzenia (opóźnienia) w rozwoju psychoruchowym dziecka, ich przyczyny, możliwość terapii oraz podstawy diagnozy, w tym daty przeprowadzonych badań: brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych
4. Inne uwagi: brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych
17.06.2024 Maria Kowalska (data wypełnienia karty) (podpis i pieczątka psychologa)
* Kartę dziecka należy wypełnić czytelnie. W przypadku pisma ręcznego – wielkimi literami.
** Właściwe wypełnić.
*** Wypełnia lekarz pediatra.
**** Wypełnia psycholog.
Załączniki 17.06.2024 zaświadczenie o stanie zdrowia 17.06.2024 opinia psychologiczna brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych brak danych
IX. ANALIZA SYTUACJI DZIECKA (DATA PRZEPROWADZONEJ ANALIZY SYTUACJI DZIECKA I AKTUALIZACJI DANYCH ZAWARTYCH W KARCIE DZIECKA)1)
X. METRYKA PROWADZENIA SPRAWY1)
Dane osobowe dziecka:
Imię (imiona): Anna Maria
Nazwisko: Kowalska
Data i miejsce urodzenia: 12.03.2022 Warszawa
OA/123/2022
Lp. Identyfikator Imię i nazwisko osoby Uwagi Czynność Data czynności dokumentu3) realizującej czynność 1 Zgłoszenie informacji o dziecku do ośrodka adopcyjnego (art. 164 ust. 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1426, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”) 15.04.2022 OA/123/2022 Jan Nowak Uwagi
2 Wystąpienie o przekazanie opinii oraz dokumentacji, o których mowa w art. 139a ustawy, chyba że ośrodek adopcyjny posiada te opinie oraz dokumentację lub nie istniał obowiązek sporządzenia tych opinii (art. 164 ust. 2 pkt 1 ustawy) 18.04.2022 OA/124/2022 Anna Kowalska brak uwag
3 Wystąpienie do wojewódzkiego banku danych o ustalenie sytuacji prawnej dziecka (art. 164 ust. 3 ustawy) 20.04.2022 OA/125/2022 Jan Kowalski brak uwag
4 Przekazanie przez wojewódzki bank danych informacji o sytuacji prawnej dziecka (art. 164 ust. 4 ustawy) 22.04.2022 OA/126/2022 Anna Nowak brak uwag
5 Sporządzenie karty dziecka (art. 164 ust. 2 pkt 2 ustawy) 17.06.2024 OA/127/2024 Anna Nowak brak uwag
6 Kwalifikacja dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 5 ustawy) / Ponowna kwalifikacja dziecka do przysposobienia krajowego dokonywana przez ośrodek adopcyjny, w przypadku gdy zmiana sytuacji dziecka ma wpływ na kwalifikację dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 5b ustawy)4) 20.06.2024 OA/128/2024 Jan Kowalski brak uwag
7 Poinformowanie odpowiednio organizatora rodzinnej pieczy zastępczej, dyrektora placówki opiekuńczo-wychowawczej, dyrektora regionalnej placówki opiekuńczo- -terapeutycznej albo dyrektora interwencyjnego ośrodka preadopcyjnego o braku kwalifikacji dziecka do przysposobienia krajowego przez ośrodek adopcyjny po przeprowadzeniu kwalifikacji dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 5a ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
8 Wskazanie kandydata do przysposobienia dziecka (art. 156 ust. 1 pkt 2 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
9 Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej dziecka do właściwego wojewódzkiego banku danych (art. 164 ust. 6 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
10 Wystąpienie o uzupełnienie lub aktualizację dokumentacji kwalifikacyjnej (art. 164 ust. 8 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
11 Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej przez wojewódzki bank danych ośrodkom adopcyjnym na terenie województwa i ośrodkom adopcyjnym prowadzącym wojewódzkie banki danych w pozostałych województwach (art. 164 ust. 7 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
12 Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej przez wojewódzkie banki danych ośrodkom adopcyjnym na terenie ich województwa (art. 164 ust. 9 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
13 Wskazanie kandydata do przysposobienia dziecka (art. 156 ust. 1 pkt 2 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
14 Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej do centralnego banku danych (art. 164 ust. 10 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
15 Wystąpienie o uzupełnienie lub aktualizację dokumentacji kwalifikacyjnej (art. 164 ust. 12 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
16 Brak kwalifikacji dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 14 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
17 Przekazanie informacji o braku kwalifikacji dziecka do przysposobienia międzynarodowego ośrodkowi adopcyjnemu odpowiedzialnemu za kwalifikację dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 14 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
18 Kwalifikacja dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 11 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
19 Pozyskanie informacji o zmianie sytuacji dziecka (art. 164 ust. 15 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
20 Ponowna kwalifikacja dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 15 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
21 Przekazanie upoważnionemu ośrodkowi adopcyjnemu dokumentacji kwalifikacyjnej wraz z dokumentem potwierdzającym zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 16 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
22 Wskazanie kandydata do przysposobienia dziecka (art. 164 ust. 17 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
23 Przekazanie organowi centralnemu dokumentacji kwalifikacyjnej wraz z dokumentem potwierdzającym zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia międzynarodowego oraz dokumentacji dotyczącej kandydata do przysposobienia dziecka (art. 164 ust. 18 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
24 Wystąpienie przez organ centralny o uzupełnienie lub aktualizację dokumentacji kwalifikacyjnej oraz dokumentacji dotyczącej kandydatów do przysposobienia dziecka (art. 164 ust. 19 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
25 Rozstrzygnięcie w przedmiocie zgody, o której mowa w art. 17 konwencji haskiej, wraz ze wskazaniem rodzaju rozstrzygnięcia (art. 164 ust. 20 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
26 Analiza sytuacji dziecka przeprowadzona przez ośrodek adopcyjny odpowiedzialny za kwalifikację dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 10a ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
27 Uzupełnienie dotychczasowej dokumentacji o zaktualizowaną dokumentację przez ośrodek adopcyjny odpowiedzialny za kwalifikację dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 10a ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
28 Przesłanie zaktualizowanej dokumentacji przez ośrodek adopcyjny odpowiedzialny za kwalifikację dziecka do przysposobienia krajowego do właściwego miejscowo ośrodka adopcyjnego prowadzącego wojewódzki bank danych oraz do centralnego banku danych (art. 164 ust. 10a ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
29 Przekazanie przez ośrodek adopcyjny prowadzący wojewódzki bank danych zaktualizowanej dokumentacji ośrodkom adopcyjnym na terenie województwa oraz ośrodkom adopcyjnym prowadzącym wojewódzkie banki danych w pozostałych województwach (art. 164 ust. 10a ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
30 Otrzymanie od sądu prawomocnego postanowienia orzekającego przysposobienie dziecka (art. 171 ustawy w związku z art. 588 § 2 kpc) brak danych brak danych brak danych brak uwag
31 Poinformowanie wojewódzkich banków danych i centralnego banku danych o przysposobieniu dziecka5) (art. 171 ustawy) brak danych brak danych brak danych brak uwag
1) W przypadku konieczności powtórzenia określonych czynności w częściach IX i X karty dopuszcza się wielokrotne uzupełnianie treści, w tym przez dodawanie kolejnych wierszy redakcyjnych.
2) Data wszczęcia lub znak sprawy oraz wskazanie ośrodka adopcyjnego prowadzącego sprawę.
3) Wskazanie jest możliwe przez podanie daty dokumentu (jeżeli w sprawie jest tylko jeden dokument z określoną datą) lub znaku pisma, lub innego niepowtarzalnego w danej sprawie identyfikatora dokumentu, do którego odnosi się dana czynność. Dopuszcza się dodatkowe oznaczenie dokumentów w sprawie w celu ułatwienia powiązania ich z wpisem w metryce sprawy.
4) Wybrać właściwe.
5) Jeżeli dotyczy.
Warto pamiętać, że Karta dziecka powinna być przechowywana w bezpiecznym miejscu i regularnie aktualizowana. Zapewnienie jej poprawności to ważny krok w zapewnieniu bezpieczeństwa i ochrony danych dziecka.