Karta konsultacyjna neurologiczna

Prawo: medyczne
Kategoria: karta
Klucze: badanie neurologiczne, diagnostyka, karta konsultacyjna, leczenie, lekarz neurolog, neurologia, obserwacja, padaczka, schorzenia współistniejące

Karta konsultacyjna neurologiczna jest dokumentem medycznym służącym do zapisania informacji dotyczących badania neurologicznego pacjenta. Zawiera istotne dane dotyczące wywiadu, objawów, przebiegu choroby oraz planu dalszego postępowania diagnostycznego i terapeutycznego.

Przychodnia Zdrowia "Eskulap"

KARTA KONSULTACYJNA NEUROLOGICZNA

Dane osobowe pacjenta

Jan i Kowalski

85031201234

ul. Kwiatowa 12, Warszawa 02-123

Kierowca

Padaczka 2018 Anna Nowak Przychodnia Zdrowia "Eskulap" Poradnia neurologiczna

rozpoznania prowadzący działalność leczniczą

leczenie padaczki

Zespół padaczkowy Napady toniczno-kloniczne

Dane dotyczące przeprowadzonej diagnostyki (wyniki przeprowadzonych badań obrazowych)

MRI mózgu - bez zmian ogniskowych

Czas trwania choroby

5 lat

Przebieg choroby (w tym 2022 ostatniego napadu)

Przebieg i rodzaj leczenia, a jeżeli odstawiono leczenie – 2020 odstawienia leczenia

Leczenie farmakologiczne: Levetiracetam 1000 mg 2x dziennie

Współistniejące schorzenia mające wpływ na przebieg choroby

Nadciśnienie tętnicze

Uwagi dotyczące przewlekłych powikłań choroby

Brak

Okres, w którym badany nie może kierować pojazdem: od 2022-10-01 do 2023-04-01

Wymagania dotyczące dalszej obserwacji

Kontrole neurologiczne co 6 miesięcy

Inne uwagi (np. inna utrata świadomości lub zaburzenia świadomości, lub napadowe zaburzenia ruchowe o symptomatologii padaczkowej, strukturalna zmiana śródmózgowa lub śródczaszkowa itd.)

Brak

…………………………………………………………………….

(podpis, Anna Nowak oraz numer 1234567 lekarza specjalisty w dziedzinie neurologii)

…………………………………………………………………

(2023-05-03 sporządzenia opinii)

Podsumowując, karta konsultacyjna neurologiczna jest kluczowym narzędziem pozwalającym na kompleksową ocenę stanu neurologicznego pacjenta oraz planowanie dalszego leczenia. Poprawnie wypełniona karta stanowi istotne źródło informacji dla lekarzy specjalistów i pomaga w ustaleniu optymalnego planu terapeutycznego.