Oświadczenie o pobycie pacjenta
- Prawo
medyczne
- Kategoria
oświadczenie
- Klucze
dane osobowe, niepełnosprawność, opiekun, oświadczenie, pacjent małoletni, procedury medyczne, produkt medyczny
Oświadczenie o pobycie pacjenta jest dokumentem, który potwierdza faktyczne przebywanie pacjenta w placówce medycznej. Zawiera informacje dotyczące daty i miejsca hospitalizacji oraz potwierdzenie obecności pacjenta w danym miejscu. Jest to istotny dokument używany w przypadku potrzeby udowodnienia pobytu pacjenta w danym miejscu w określonym czasie. Oświadczenie to może być wymagane przy załatwianiu różnego rodzaju formalności i spraw administracyjnych.
15.03.2024 r.
oznaczenie
Szpital Miejski im. Jana Pawła II
OŚWIADCZENIE
przedstawiciela ustawowego/opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego
lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności
(dotyczy: produktu, o którym mowa w art. 34 ust. 3 ustawy z dnia 16 maja 2019 r.
o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta)
1. Dane świadczeniobiorcy:
Anna Kowalska
99051201234
Rodzaj, numer i seria dokumentu potwierdzającego tożsamość (w przypadku braku numeru PESEL)
2. Dane przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego:
Jan Kowalski
3. Dane dotyczące liczby dni pobytu:
od 10.03.2024 r. do 15.03.2024 r.
5 dni
……………………………………………….
Podpis składającego oświadczenie
Oświadczenie o pobycie pacjenta jest ważnym dokumentem potwierdzającym okres hospitalizacji pacjenta w danej placówce medycznej. Warto przechowywać go w bezpiecznym miejscu, ponieważ może okazać się przydatny przy różnego rodzaju sprawach formalnych i administracyjnych. Pamiętaj, aby zachować oryginał dokumentu oraz dokładnie przeczytać jego treść w celu upewnienia się, że zawiera wszystkie istotne informacje.