Pozew o odszkodowanie

Warszawa, dnia 15 marca 2024 r.

Sąd Okręgowy

Powód: Jan Kowalski

85031201234

Pozwany: Firma Budowlana "Solidny Dom" Sp. z o.o.

Wartość przedmiotu sporu: 5000 zł

Pozew pracownika o odszkodowanie w związku z wypadkiem przy pracy

W imieniu mojego Mocodawcy wnoszę o:

I. Zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kwoty w wysokości 5000 zł (słownie: pięć tysięcy złotych) tytułem odszkodowania za utratę przedmiotów w wyniku wypadku przy pracy.

II. Zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm prawem przepisanych lub według spisu kosztów przedstawionego najpóźniej przed zamknięciem rozprawy poprzedzającej wydanie wyroku.

Ponadto wnoszę o:

III. Rozpoznanie sprawy pod nieobecność powoda.

IV. Dopuszczenie dowodów wskazanych w treści pozwu na okoliczności tam przedstawione.

V. Na podstawie art. 187 § 1 pkt 11 KPC określam datę wymagalności roszczenia na 20 marca 2024 r.

VI. Na podstawie art. 187 § 1 pkt 3 KPC oświadczam, że powód podjął próbę mediacji, ale mimo negocjacji nie doszło do polubownego zakończenia sporu, ponieważ pozwany nie uznał roszczeń powoda.

Uzasadnienie

Powód był zatrudniony u pozwanego pracodawcy od dnia 1 stycznia 2022 r. na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony na stanowisku cieśla. W tym czasie otrzymywał wynagrodzenie w wysokości 4500 zł miesięcznie.

Dowód: Umowa o pracę na czas nieokreślony z dnia 1 stycznia 2022 r.

W dniu 10 lutego 2024 r. o godzinie 12:30 powód rozpoczął pracę w charakterze cieśla u pozwanego. W czasie przerwy powód udał się do mieszczącej się w pozwanym zakładzie pracy stołówki na obiad. W czasie, gdy przechodził korytarzem, poślizgnął się na rozlanej wodzie. W konsekwencji upadł, łamiąc sobie nogę.

W wyniku wypadku powód został przewieziony do szpitala, gdzie został przesłuchany przez utworzony zespół powypadkowy w celu ustalenia okoliczności wypadku i sporządzenia protokołu powypadkowego.

Sporządzony protokół powypadkowy wskazał, że bezpośrednią przyczynę wypadku stanowiło naruszenie przez pracodawcę bezpiecznych i higienicznych warunków pracy w postaci rozlanej wody na podłodze, co doprowadziło do powstania szkody z wypadkiem przy pracy.

Dowody: 1) Protokół powypadkowy z dnia 10 lutego 2024 r., 2) Dokumentacja medyczna z dnia 10 lutego 2024 r.

Należy wskazać, że w wyniku wypadku, do którego doszło w dniu 10 lutego 2024 r., nastąpiło uszkodzenie w mieniu osobistym powoda w postaci telefonu komórkowego i laptopa, których łączna wartość wynosi 5000 zł.

Dowody: 1) Przesłuchanie powoda, 2) Pisemny wykaz wraz z wyceną przedmiotów uszkodzonych w wyniku wypadku.

Wysokość dochodzonego odszkodowania stanowi rekompensatę poniesionej przez powoda szkody.

W związku z tym, mając na uwadze całokształt okoliczności, wnoszę jak w petitum pozwu.

Jan Nowak (podpis)

Załączniki:

pełnomocnictwo;

umowa o pracę;

protokół powypadkowy;

pisemny wykaz wraz z wyceną przedmiotów uszkodzonych w wyniku wypadku;

odpis pozwu i załączników.