Decyzja w sprawie przyznania świadczenia niepieniężnego w formie ubezpieczenia zdrowotnego

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej

ul. Kwiatowa 7

00-001 Warszawa, dnia 15.05.2025

(miejscowość, data)

Pan/Pani

Jan Kowalski

ul. Polna 12/4

01-002 Warszawa

Decyzja

Na podstawie art. 2 ust. 1, art. 17 ust. 1 pkt 20 ustawy z 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 901 ze zm.), art. 104, art. 107, art. 108 ustawy z 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 572) oraz art. 54 ust. 1, ust. 4, art. 66 ust. 1 pkt 26, art. 86 ust. 1 pkt 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 146) Kierownik Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie, ul. Kwiatowa 7, działając z upoważnienia Anny Nowak z dnia 10.01.2025, do załatwiania spraw i wydawania decyzji w jego imieniu dotyczących potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, działając z urzędu,

orzeka

1) o przyznaniu świadczenia niepieniężnego z pomocy społecznej w formie ubezpieczenie zdrowotnego dla Jana Kowalskiego, zamieszkałego: ul. Polna 12/4, 01-002 Warszawa na okres od dnia 01.03.2025 do dnia 31.05.2025;

2) o nadaniu decyzji rygor natychmiastowej wykonalności.

Uzasadnienie

W dniu 20.02.2025 do tutejszego organu skierowany został wniosek o objęcie Jana Kowalskiego zam. ul. Polna 12/4, 01-002 Warszawa ubezpieczeniem zdrowotnym w okresie od 01.03.2025 do 31.05.2025. Wniosek został skierowany przez Szpital Miejski nr 1 w Warszawie.

Zgodnie z przepisem art. 54 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniobiorcy, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy, jest decyzja Rafała Trzaskowskiego (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzająca to prawo.

Przepis art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dotyczy osób innych niż ubezpieczeni posiadających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które posiadają obywatelstwo polskie lub uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą, lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, spełniające kryterium dochodowe, o którym mowa ustawie o pomocy społecznej, co do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej ustawy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych.

Jak stanowi dalej art. 54 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, decyzję, o której mowa w ust. 1, wydaje się na wniosek świadczeniobiorcy, a w przypadku stanu nagłego – na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej, złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia.

W toku prowadzonego postępowania tutejszy organ ustalił, że osoba, której dotyczył wniosek, tj. Jan Kowalski zmarł w dniu 10.04.2025. Mając jednak na uwadze okoliczność, że wniosek o wydanie decyzji złożył świadczeniodawca świadczenia opieki zdrowotnej, podmiot ten pozostaje uczestnikiem postępowania i ma interes prawny w wydaniu decyzji merytorycznej.

W związku z powyższym tutejszy organ podjął czynności zmierzające do ustalenia, czy strona spełniała przesłanki uzasadniające przyznanie świadczeń z zakresu pomocy społecznej, a przede wszystkim, czy spełniała kryterium dochodowe. Organ ustalił w tym zakresie, że dochód Jana Kowalskiego w okresie od 01.01.2025 do 28.02.2025 wynosił 500 zł. Tym samym organ uznał, że zachodzą przesłanki do wydania decyzji w przedmiocie objęcia Jana Kowalskiego ubezpieczeniem zdrowotnym za okres od 01.03.2025 do 31.05.2025.

W kwestii zasadności wydania decyzji merytorycznej mimo śmierci osoby, której dotyczy wniosek, należy wskazać, że stanowisko potwierdzające zasadność takiego działania potwierdził m.in. WSA w Warszawie, który w wyroku z dnia 20.03.2024 (IV SA/Wa 1234/23) wskazał, że „postępowanie administracyjne staje się bezprzedmiotowe, gdy strona postępowania administracyjnego utraciła przymioty, o których mowa w art. 28 ustawy – Kodeks postępowania administracyjnego, lub wskutek śmierci strony w toku postępowania dotyczącego praw ściśle związanych z osobą zmarłej strony. W pierwszym przypadku chodzi o powstałe w toku postępowania administracyjnego tzw. przekształcenia podmiotowe, w drugim zaś o sytuację, w której miała miejsce śmierć strony, a okoliczność ta nie stanowi przesłanki zawieszenia postępowania, o których mowa w art. 105 § 1 ustawy – Kodeks postępowania administracyjnego. Analiza przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (art. 19 ust. 1, 4, 5, art. 50, art. 52, art. 53, art. 54, art. 60, art. 61, art. 108 ust. 1 pkt 1, art. 132) prowadzi do przekonania, że interes prawny w refundacji świadczeń miał świadczeniodawca, czyli Szpital Miejski nr 1 w Warszawie, który poniósł koszty leczenia strony i to nie pacjent szpitala, który zmarł był stroną postępowania”.

Mając na uwadze powyższe, orzeczono jak w treści niniejszej decyzji.

Pouczenie

Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Warszawie, za pośrednictwem Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie, w terminie 14 dni od daty doręczenia niniejszej decyzji.

Zgodnie z art. 127a § 1 ustawy – Kodeks postępowania administracyjnego przed upływem terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec organu administracji publicznej, który wydał decyzję. Jak stanowi § 2 przywołanego przepisu, z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania, decyzja staje się ostateczna i prawomocna.

Otrzymują:

1. Wnioskodawca

2. aa.