Oświadczenie o stanie majątkowym

Zastrzeżone po wypełnieniu

Oświadczenie o stanie majątkowym

Ja, niżej podpisany(a), Anna Kowalska

Nowak

urodzony(a) 12.05.1980 w Warszawie

zatrudniony(a) w Szkoła Podstawowa nr 12, nauczyciel

zamieszkały(a) w ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności go- spodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z późn. zm.), zgodnie z art. 10 tej usta- wy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój ma- jątek odrębny:

I

1. Dom o powierzchni: 150 m², położony w miejscowości Podkowa Leśna

adres: ul. Słoneczna 5, 05-807 Podkowa Leśna

tytuł prawny: Własność

2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne): Własnościowe

adres: ul. Polna 22/4, 02-123 Warszawa

powierzchnia całkowita: 55 m²

tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału): Współwłasność (50%)

3. Gospodarstwo rolne: Brak

rodzaj gospodarstwa: - powierzchnia - m²

adres: -

rodzaj zabudowy: -

tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki): -

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 0 zł

4. Inne nieruchomości (place, działki):

powierzchnia: 1000 m²

(adres: ul. Leśna 1, 05-080 Izabelin, tytuł prawny: własność)

5. Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 15 000 zł

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: 1000 EUR

- papiery wartościowe: Obligacje Skarbu Państwa

na kwotę: 5000 zł

II

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek sa- morządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało zbyciu w drodze prze- targu:

nie*

Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo -

III

1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.

2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które mogły- by wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność.

3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.¹

4. W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje: Brak

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 0 zł

Równocześnie oświadczam, że w spółce -

moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%.

W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10% kapitału.

IV

1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej dzia- łalności.²

V

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): Samochód osobowy Toyota Corolla, 2020

VI

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): Kredyt hipoteczny w banku PKO BP, zaciągnięty na zakup domu, kwota 300 000 zł

VII

Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym: Brak

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 0 zł

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nie- prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

Warszawa 20.10.2023

(podpis)

¹ Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.

² Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.