Protokół przekazania przyjęcia miejsca w internacie kwaterze internatowej

Załącznik nr 3

WZÓR

PROTOKÓŁ

PRZEKAZANIA/PRZYJĘCIA

MIEJSCA W INTERNACIE

Spisany w dniu 20.07.2023 r. między

Zarządem Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji (ZZM MSWiA) reprezentowanym przez

Panią Annę Kowalską, Starszego Specjalistę

zwanym dalej „PRZEKAZUJĄCYM”

a Panem Janem Nowakiem,

zwanym dalej „PRZYJMUJĄCYM”,

w sprawie przekazania/przyjęcia miejsca w internacie

w Warszawie przy ul. Marszałkowskiej nr domu 15 nr pokoju 205

uzyskanego przez Pana Jana Nowaka

na podstawie

SKIEROWANIA nr ZZM/2023/07/123 z dnia 15.07.2023 do zamieszkiwania w internacie.

Miejsce w internacie o powierzchni użytkowej 12 m2,

będące przedmiotem przekazania, obejmuje pokój jednoosobowy z łóżkiem, biurkiem i szafą

oraz prawo korzystania z pomieszczeń wspólnych w postaci kuchni, łazienki i pralni

i jest wyposażone w instalację zimnej i ciepłej wody, instalację kanalizacyjną, elektryczną i centralnego ogrzewania oraz w sprzęt i urządzenia wyszczególnione w spisie inwentarza stanowiącym załącznik do niniejszego protokołu.

Z dniem podpisania niniejszego protokołu PRZEKAZUJĄCY przekazuje, a PRZYJMUJĄCY

przyjmuje opisane powyżej miejsce w internacie i oświadcza, że:

− zapoznał się ze stanem technicznym przedmiotu przekazania i nie zgłasza do niego zastrzeżeń;

− zapoznał się ze stanem wyposażenia i potwierdza jego zgodność ze spisem inwentarza oraz nie zgłasza do niego zastrzeżeń;

− zapoznał się z regulaminem zakwaterowania w internacie i zobowiązuje się do jego przestrzegania.

Na tym protokół zakończono i podpisano w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach – po jednym dla przekazującego i przyjmującego.

PRZEKAZUJĄCY                                                     PRZYJMUJĄCY

.................                                                      .................

__________________________

* Niepotrzebne skreślić.