Uchwała w sprawie wzoru wniosku o wypłatę dodatku energetycznego

Uchwała Nr 123/2023

Rady Gminy Jabłonna z dnia 15.07.2023 r.

w sprawie zmiany uchwały Nr 55/2022 Rady Gminy Jabłonna z dnia 22.12.2022 r. w sprawie wzoru wniosku o wypłatę dodatku energetycznego

Działając na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 713 ze zm.), art. 5d ust. 2 ustawy z 10 kwietnia 1997 r. Prawo energetyczne (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 716) oraz na podstawie art. 15zzx ust. 1 ustawy z 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1842 ze zm.), Rada Gminy podejmuje następującą uchwałę.

§1

Wprowadza się nowy wzór wniosku o wypłatę dodatku energetycznego:

1) w związku z uchyleniem zapisów, które były wadliwe oraz

2) w związku z nowymi stawkami dodatków, które będą obowiązywać od 01.09.2023 r. do 31.12.2023 r. – zgodnie z obwieszczeniem Ministra Klimatu i Środowiska w sprawie wysokości dodatku energetycznego obowiązującej od dnia 01.09.2023 r. do dnia 31.12.2023 r.

§2

Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy.

§3

Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w dzienniku urzędowym województwa mazowieckiego

.....................

Przewodniczący Rady Gminy

Załącznik

Wniosek o wypłatę dodatku energetycznego

1. Wnioskodawca Jan Kowalski

2. 98010112345

3. ul. Kwiatowa 1

4. 05-123 Jabłonna

5. 01.09.2023 r.

6. 31.12.2023 r.

Do wniosku załączam:

- kopię umowy kompleksowej (umowa na przesyłanie i sprzedaż energii elektrycznej) lub umowy sprzedaży energii elektrycznej (umowa na sprzedaż energii elektrycznej) zawartą z Energa S.A.,

- inne zaświadczenie o dochodach

……………………..

(data i podpis wnioskodawcy)

Adnotacje pracownika:

Nr decyzji - prawo 1234/2023

do dodatku mieszkaniowego

.....................

(podpis pracownika)