Wniosek o dopuszczenie dowodu

w postępowaniu administracyjnym                  Data wpływu

wnoszę o dopuszczenie środka dowodowego.

1. Organ, do którego składany jest wniosek                          2. WA/2023/07/1234

(nazwa organu, ewentualnie również właściwa komórka)

– załącznik do wniosku inicjującego postępowanie

.........................................

3. Oznaczenie składającego wniosek (lub jej pełnomocnik): W tokupostępowania strony oraz ich przedstawiciele i pełnomocnicy mająobowiązek zawiadomić organ administracji publicznej o każdej zmianieswojego adresu, w tym adresu elektronicznego. W razie zaniedbaniaobowiązku doręczenie pisma pod dotychczasowym adresem ma skutekprawny.

Jan Kowalski ul. Polna 12, 00-001 Warszawa:

:

ul. Kwiatowa 5, 80-001 Gdańsk, jeśli inny niż powyżej:

4. Wnioski dowodowe

Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany dowód i wszystkie dane,      Należy dokładnie wskazać, jakiktóre są niezbędne, by organ mógł ten dowód przeprowadzić (np. w          fakt ma zostać stwierdzonywypadku dowodów niedołączonych do pisma – wskazać, gdzie i u kogo        przez przeprowadzeniesię znajdują, w wypadku świadków – podać imię nazwisko oraz adres ze    wnioskowanego dowodu.

4.1.1. Przesłuchanie świadka Adama Nowakowskiego                     4.1.2. Potwierdzenie okoliczności zdarzenia

4.2.1. Dowód z dokumentu - umowa kupna-sprzedaży samochodu       4.2.2. Potwierdzenie własności pojazdu

4.3.1. Opinia biegłego z zakresu mechaniki pojazdowej              4.3.2. Stwierdzenie stanu technicznego pojazdu

6. Załączniki (należy wymienić wszystkie dołączone do pisma dokumenty)

1) Kopia umowy kupna-sprzedaży

2) Zdjęcia uszkodzonego pojazdu

8. 2023-10-27