Wniosek o udostępnienie danych

Zakład Usług Komunalnych "Czyścioch"

ul. Kwiatowa 12, 00-123 Kwiatowo

Zakład Usług Komunalnych "Czyścioch"

ul. Kwiatowa 12, 00-123 Kwiatowo

WNIOSEK

o udostępnienie danych ze zbiorów meldunkowych, zbioru PESEL, ewidencji wydanych i utraconych dowodów osobistych*)

1. Ustawa z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz.U. z 2018 r. poz. 1383)

2. Jan Kowalski, ul. Słoneczna 4, 80-234 Gdańsk, PESEL: 87051203456

3. Adres zameldowania na pobyt stały

15.10.2023 Jan Kowalski

2 strona wniosku

W zbiorze meldunkowym (zbiorze PESEL, ewidencji wydanych i utraconych dowodów osobistych*) figurują następujące dane dotyczące osoby wskazanej w pkt 2 wniosku:

Adres zameldowania na pobyt stały: ul. Polna 15/2, 80-123 Gdańsk

15.10.2023 Jan Kowalski

15.10.2023 Jan Kowalski

*) Niepotrzebne skreślić.

W przypadku żądania jednostkowej informacji o adresie ze zbioru PESEL wniosek należy kierować do Centralnego Biura Adresowego MSWiA, ul. Pawińskiego 12, 02-106 Warszawa.

1) Wnioskodawca jest obowiązany wskazać przepis prawa materialnego, na podstawie którego jest uprawniony do żądania udostępnienia danych osobowych innej osoby.

Jeżeli żądanie udostępnienia danych nie wynika wprost z przepisów prawa materialnego, należy wskazać wiarygodną potrzebę posiadania danych lub załączyć dokument, z którego wynika obowiązek wskazania danych osoby (np. wezwanie sądowe, postanowienia i decyzje innych organów).

2) W pkt 2 wniosku należy wskazać znane wnioskodawcy dane osoby, np. imię i nazwisko, adres, miejsce urodzenia, wiek lub inne informacje dotyczące wyodrębnienia danych osoby ze zbioru.

Dopuszcza się możliwość załączenia do wniosku wykazu osób, bez konieczności sporządzania odrębnego wniosku dla każdej osoby, jeżeli żądanie udostępnienia danych dotyczy zbioru osób.