Wniosek o ujęcie w stałym obwodzie głosowania

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Klucze: dane personalne, kodeks wyborczy, rejestr danych kontaktowych, ujęcie w obwodzie głosowania, wniosek, wybory, zgoda

Wniosek o ujęcie w stałym obwodzie głosowania to dokument, który służy do zgłoszenia chęci głosowania w określonym obwodzie wyborczym. Procedura jest stosowana w sytuacjach, gdy osoba pragnie zmienić swój dotychczasowy obwód głosowania lub gdy po raz pierwszy uczestniczy w wyborach i musi zostać przypisana do konkretnego obwodu.

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych

i Administracji z dnia 20 marca 2023 r. (Dz. U. poz. 573)

Załącznik nr 1

WZÓR

Warszawa, 24 maja 2024 r.

Referent ds. wyborczych w Warszawie

Wniosek o ujęcie w stałym obwodzie głosowania

Na podstawie art. 19 § 3 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2022 r. poz. 1277, z późn. zm.) wnoszę o ujęcie w stałym obwodzie głosowania

Nazwisko Kowalski

Imię (imiona) Jan Maria

Numer PESEL 98765432109

Oświadczam, że stale zamieszkuję** w:

Gmina (miasto, dzielnica) Warszawa

Miejscowość Warszawa

Ulica ul. Kwiatowa

Numer domu 12

Numer lokalu 5

.......................................

Wyrażam zgodę na przekazanie do rejestru danych kontaktowych moich danych, tj. imienia, nazwiska, numeru PESEL oraz:

numeru telefonu komórkowego 123456789

lub

adresu poczty elektronicznej [email protected]

Jeśli wyrażasz zgodę na przekazanie danych do rejestru danych kontaktowych, wypełnij co najmniej jedno powyższe pole.

Zgodę możesz wyrazić, jeśli składasz wniosek w swoim imieniu. Przekazanie danych do rejestru danych kontaktowych nie jest obowiązkowe. Mogą one umożliwić innym podmiotom (np. urzędom) szybki kontakt z tobą celem sprawnego załatwienia sprawy i poinformowania cię o działaniach, jakie te podmioty podejmują w twoich sprawach. Zgodę możesz wycofać w każdej chwili.

.......................................

24.05.2024 r.

* Niepotrzebne skreślić.

** W przypadku wyborcy nigdzie niezamieszkałego, o którym mowa w art. 19 § 9 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy, przebywającego stale na obszarze danej gminy, wpisuje się adres, pod którym będzie możliwe skontaktowanie się z nim przez pracowników urzędu gminy.

Wniosek o ujęcie w stałym obwodzie głosowania jest ważnym krokiem w procesie wyborczym, który umożliwia prawidłowe przypisanie wyborcy do odpowiedniego obwodu głosowania. Poprawne wypełnienie wniosku zapewnia, że wyborca będzie mógł oddać swój głos w miejscu, które zostało dla niego właściwie przydzielone.