Wniosek o wydanie dodatkowych blankietów profesjonalnych dowodów rejestracyjnych lub tablic rejestracyjnych

WNIOSEK

......................................................... ...........................................................

(2023-10-27)

.........................................................

Auto Handel "Szybki"

.........................................................

......................................................... ............................................................

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa Auto Handel "Szybki"

......................................................... ............................................................

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

Na podstawie art. 80u ust. 4 / art. 80za ustawy z dnia 20 lipca 2002 r. – Prawo o ruchu

*)

drogowym (Dz. U. z 2019 r. poz. 1210, z późn. zm.) w związku z wydaną decyzją

o profesjonalnej rejestracji pojazdów przez Auto Handel "Szybki"

nr PRD/001/2023 z dnia 15.08.2023 r. wnoszę o wydanie:

1) dodatkowych blankietów profesjonalnych dowodów rejestracyjnych w ilości 10 sztuk

w związku z wykorzystaniem wszystkich blankietów wydanych do ww. decyzji*),

2) dodatkowych blankietów profesjonalnych dowodów rejestracyjnych w ilości 5 sztuk

w związku z utratą/zniszczenie*) blankietów wydanych do ww. decyzji*),

3) nowych zalegalizowanych profesjonalnych tablic (tablicy) rejestracyjnych w związku

z utratą/zniszczenie*) tablic wydanych do ww. decyzji*).

Wnoszę o wydanie 1) 10, 2) 0, ... sztuk blankietów profesjonalnych dowodów rejestracyjnych odpowiednio dla

poszczególnych kompletów zalegalizowanych profesjonalnych tablic rejestracyjnych lub zalegalizowanych

profesjonalnych tablic rejestracyjnych w liczbie 2.

Do wniosku dołączam:

1. Wykorzystane blankiety profesjonalnych dowodów rejestracyjnych wraz z dokumentem

zwrotu blankietów profesjonalnych dowodów rejestracyjnych, profesjonalnych dowodów

rejestracyjnych oraz zalegalizowanych profesjonalnych tablic (tablicy) rejestracyjnych

wypełnionym zgodnie z załącznikiem nr 3 do rozporządzenia w sprawie profesjonalnej rejestracji

pojazdów, stosowanych oznaczeń oraz opłat związanych z profesjonalną rejestracją pojazdów.**)

2. Kopię dowodu wniesienia opłaty za wydanie dodatkowych blankietów profesjonalnego

dowodu rejestracyjnego lub nowych profesjonalnych tablic rejestracyjnych, znaku

legalizacyjnego oraz wymaganej opłaty ewidencyjnej.*)

Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, że doszło

do utraty/zniszczenia*):

– blankietów profesjonalnych dowodów rejestracyjnych w ilości 5 sztuk, seria i nr

(od–do): PRD/001/2023/001-PRD/001/2023/005

............................................................................................................................................................. **)

– zalegalizowanych profesjonalnych tablic (tablicy) rejestracyjnych o numerze rejestracyjnym

i numerze znaku legalizacyjnego PRD 12345

........................................................................................................................................................................................... **)

________________

*)

Niepotrzebne skreślić.

**)

Niepotrzebne skreślić odpowiednio do wniosku określonego w pkt 1–3.

..............................................

Jan Kowalski