Wniosek o wydanie karty parkingowej
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Klucze
dokumenty, edukacja, karta parkingowa, operator pocztowy, osoba niepełnosprawna, oświadczenia, placówka, rehabilitacja, upoważnienie, wniosek, wydanie karty
Wniosek o wydanie karty parkingowej jest niezbędny dla osób, które chcą korzystać z parkingu przeznaczonego dla uprawnionych. Poprzez złożenie tego dokumentu wnioskodawca ubiega się o przyznanie specjalnej karty umożliwiającej parkowanie w wyznaczonych miejscach parkingowych. Procedura wydania karty parkingowej może różnić się w zależności od miejscowości i regulaminu danej strefy parkowania. Wnioskodawca musi wypełnić formularz, dostarczyć niezbędne dokumenty potwierdzające jego uprawnienia oraz opłacić ewentualne opłaty administracyjne.
WYPEŁNIA ORGAN
Numer wniosku: KK/2023/1234
Data wpływu wniosku: 2023-10-27
Wniosek o wydanie karty parkingowej
(wniosek obowiązuje do upływu 90. dnia od dnia odwołania stanu zagrożenia epidemicznego lub stanu epidemii, wywołanego wirusem SARS-CoV-2)
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Urząd Miasta Warszawa
I. CZĘŚĆ A
dane WnioskodaWcy
2. Jan
3. Kowalski
4. 80010112345
5.
6. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa
7. 555-123-456
adRes do koRespondencji
8. ul. Kwiatowa 1
9. 00-001
10. Warszawa
11.
12.
DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK
13. Anna
14. Kowalska
15. 70010154321
16. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa
17. 555-987-654
adRes do koRespondencji
18. ul. Kwiatowa 1
19. 00-001
20. Warszawa
21.
22.
DOKUMENTY DOŁĄCZONE DO WNIOSKU
23. Fotografia o wymiarach 35 mm x 45 mm
24. Dowód uiszczenia opłaty za wydanie karty parkingowej i opłaty ewidencyjnej
OŚWIADCZENIA
25. Oświadczam, że:
1) sprawuję władzę rodzicielską nad osobą niepełnosprawną, która jest uprawniona do uzyskania karty parkingowej
2) sprawuję opiekę nad osobą niepełnosprawną, która jest uprawniona do uzyskania karty parkingowej
3) sprawuję kuratelę nad osobą niepełnosprawną, która jest uprawniona do uzyskania karty parkingowej
4) dane podane we wniosku są aktualne i zgodne ze stanem faktycznym
5) zwrócę kartę parkingową, która utraciła ważność, po odwołaniu stanu zagrożenia epidemicznego lub stanu epidemii, wywołanego wirusem SARS-CoV-2
UPOWAŻNIENIE
26. Upoważniam Pana/Panią Adam Nowak posiadającego/posiadającą numer 90020223456 do odbioru w moim imieniu karty parkingowej.
27. 2023-10-27
II. CZĘŚĆ B
DANE PLACÓWKI ZAJMUJĄCEJ SIĘ OPIEKĄ, REHABILITACJĄ LUB EDUKACJĄ OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH MAJĄCYCH ZNACZNIE OGRANICZONE MOŻLIWOŚCI SAMODZIELNEGO PORUSZANIA SIĘ
28. Fundacja "Pomocna Dłoń"
29. 0000123456
30. 1234567890
31.
32.
adRes siedziBy
33. ul. Słoneczna 2
34. 01-002
35. Warszawa
36.
37.
DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK
38. Maria
39. Nowak
40. 75030398765
41. ul. Słoneczna 2, 01-002 Warszawa
42. 555-444-333
adRes do koRespondencji
43. ul. Słoneczna 2
44. 01-002
45. Warszawa
46.
47.
DOKUMENT DOŁĄCZONY DO WNIOSKU
48. Dowód uiszczenia opłaty za wydanie karty parkingowej i opłaty ewidencyjnej
OŚWIADCZENIA
49. Oświadczam, że:
1) posiadam upoważnienie do reprezentowania placówki uprawnionej do uzyskania karty parkingowej
2) placówka prowadzi działalność w zakresie opieki, rehabilitacji lub edukacji osób niepełnosprawnych mających znacznie ograniczone możliwości samodzielnego poruszania się i jest uprawniona do uzyskania karty parkingowej
3) dane podane we wniosku są aktualne i zgodne ze stanem faktycznym
4) zwrócę kartę parkingową, która utraciła ważność, po odwołaniu stanu zagrożenia epidemicznego lub stanu epidemii, wywołanego wirusem SARS-CoV-2
50. 2023-10-27
III. CZĘŚĆ C – ODBIÓR KARTY potwierdzenie odbioru karty parkingowej
51. Kartę parkingową numer: KP/2023/5678 otrzymałem/otrzymałam
52. Oświadczam, że:
1) posiadam upoważnienie do reprezentowania placówki uprawnionej do uzyskania karty parkingowej
2) sprawuję władzę rodzicielską, opiekę lub kuratelę nad osobą niepełnosprawną uprawnioną do uzyskania karty parkingowej
53. 2023-11-15
54. Wyrażam zgodę na przesłanie karty za pośrednictwem operatora pocztowego
55. Nie wyrażam zgody na przesłanie karty za pośrednictwem operatora pocztowego
56. 2023-10-27
IV. CZĘŚĆ D – WZÓR PODPISU I ZDJĘCIE
57.
58. miejsce na fotografię 35 mm x 45 mm
WZÓR PODPISU
Wniosek o wydanie karty parkingowej powinien być starannie wypełniony, zgodnie z wymaganiami określonymi przez właściwe organy. Po złożeniu dokumentacji i opłaceniu ewentualnych opłat, wnioskodawca otrzymuje decyzję w sprawie wydania karty parkingowej. Pozytywne rozpatrzenie wniosku uprawnia do korzystania z uprzywilejowanych miejsc parkingowych, zgodnie z określonym regulaminem. Należy pamiętać, że karta parkingowa jest ważnym dokumentem uprawniającym do korzystania z parkingów dla osób uprawnionych.