Wniosek o zgodę na przemieszczanie amunicji

WNIOSEK

o wydanie zgody na przemieszczanie amunicji

I. Oznaczenie przedsiębiorcy sprzedającego lub przemieszczającego amunicji,w stosownych przypadkach, właściciela tej amunicji

1. Nazwa przedsiębiorcy:

Zakład Rusznikarski "Snajper" Sp. z o.o.

2. Adres siedziby albo adres miejsca zamieszkania (w przypadku przedsiębiorcy będącegoosobą fizyczną):

1) miejscowość i kod pocztowy:

00-123 Warszawa

2) miejscowość lub ulica, numer domu lub numer lokalu:

ul. Celna 1

II. Oznaczenie kupującego lub odbiorcy amunicji

1. Nazwa kupującego lub odbiorcy amunicji:

Strzelnica "Celne Oko"

2. Adres siedziby albo adres miejsca zamieszkania (w przypadku przedsiębiorcy będącegoosobą fizyczną):

1) miejscowość i kod pocztowy:

80-234 Gdańsk

2) miejscowość lub ulica, numer domu lub numer lokalu:

ul. Strzelnicza 15

III. Oznaczenie miejsca, do którego amunicja ma być przemieszczona

Adres siedziby:

1) miejscowość i kod pocztowy:

80-234 Gdańsk

2) ulica, numer domu lub numer lokalu:

ul. Strzelnicza 15

IV. Określenie ilości i rodzaju przemieszczanej amunicji oraz sposobu jejzabezpieczenia

Kod Informacje o kontroli przeprowadzonej zgodnie z umowami międzynarodowymi o wzajemnym Lp. Rodzaj amunicji1) Numer UN klasyfika- Ilość uznawaniu znaków kontrolnych broni cyjny małokalibrowej − (nr CLP.)2)

1 9mm Parabellum 0012 1.4S 5000 szt. CIP/DE/2023/001

2 .22LR 0014 1.4S 10000 szt. CIP/PL/2023/002

3 .308 Winchester 0018 1.4S 2000 szt. CIP/FR/2023/003

4 5 6 (...)3)

Sposób zabezpieczenia przemieszczanej amunicji:

Amunicja będzie przewożona w metalowych, zamykanych na klucz skrzyniach, zabezpieczonych przed dostępem osób nieupoważnionych.

V. Określenie środka transportu i trasy przemieszczania amunicji

Miejsce wyjazdu: Warszawa, ul. Celna 1

Data wysyłki:4) 2023-10-27 Data przybycia:4) 2023-10-28

Państwo członkowskie5) Punkt wjazdu Punkt wyjazdu Rodzaj środka transportu

Polska - - Samochód dostawczy

(data) 2023-10-26 (pieczęć i czytelny podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej)6)

Dokumenty, które należy dołączyć do wniosku:

1) kopia wydanej dla wnioskodawcy koncesji na wytwarzanie i obrót odpowiednimi rodzajami amunicji;

2) kopia dokumentu potwierdzającego uprawnienie odbiorcy amunicji do obrotu odpowiednimi rodzajamiamunicji, wydanego na podstawie przepisów obowiązujących w państwie jego siedziby albo miejscazamieszkania.

Ob j aś n ie ni a:

1) Podać prawidłową nazwę przewozową zgodną z załącznikiem A do umowy ADR.

2) Informacje o poddaniu amunicji kontroli inspekcyjnej, według wymogów Stałej Międzynarodowej Komisjids. Badania Broni Strzeleckiej (C.I.P.), tj.: nr dokumentu, nazwa urzędu, data wydania, tytuł, zakres.

3) W przypadku większej ilości amunicji należy dodać kolejne wiersze.

4) Wypełnić tylko w przypadku, jeżeli data jest znana.

5) Przez „państwo członkowskie” należy rozumieć: państwa członkowskie Unii Europejskiej, państwa człon-kowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) − stron umowy o Europejskim ObszarzeGospodarczym i Konfederację Szwajcarską.

6) Wymóg opatrzenia pieczęcią dotyczy wniosków składanych w postaci papierowej. Wniosek składanyza pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej należy złożyć zgodnie z art. 37 ust. 6 ustawy z dnia21 czerwca 2002 r. o materiałach wybuchowych przeznaczonych do użytku cywilnego (Dz. U. z 2015 r.poz. 1100 i 1893 oraz z 2016 r. poz. 544).