Zaświadczenie o utracie lub uszkodzeniu dokumentu pobytowego

Prawo

administracyjne

Kategoria

zaświadczenie

Klucze

2 miesiące, dokument potwierdzający prawo stałego pobytu, identyfikacja, karta stałego pobytu, uszkodzenie, utrata, wniosek, wymiana dokumentu, zaświadczenie

Zaświadczenie o utracie lub uszkodzeniu dokumentu pobytowego jest dokumentem, który potwierdza zgłoszenie utraty lub uszkodzenia ważnego dokumentu tożsamości lub podróży. Wystawia się je w sytuacjach, gdy posiadacz dokumentu musi potwierdzić fakt jego utraty lub uszkodzenia w celu uzyskania nowego egzemplarza. Zaświadczenie to zawiera informacje takie jak dane osobowe posiadacza dokumentu oraz okoliczności związane z utratą lub uszkodzeniem.

Załącznik nr 6

 

 

 

WZÓR ZAŚWIADCZENIA O UTRACIE LUB USZKODZENIU

DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO PRAWO STAŁEGO POBYTU

LUB KARTY STAŁEGO POBYTU

 

 

 

Komenda Miejska Policji w Gdańsku Gdańsk, 15.03.2024

 

ZAŚWIADCZENIE

O UTRACIE LUB USZKODZENIU

DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO PRAWO STAŁEGO POBYTU

LUB KARTY STAŁEGO POBYTU

Na podstawie art. 58a ust. 1 w związku z art. 33a ust. 2 ustawy z dnia 14 lipca 2006 r. o wjeździe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, pobycie oraz wyjeździe z tego terytorium obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej i członków ich rodzin zaświadcza się, że

Anna Kowalska

urodzony(-na) 22.05.1987 w Warszawie

imię ojca Jan imię matki Maria

obywatelstwo Polska

zgłosił(a) w dniu 15.03.2024 utratę / uszkodzenie*:

 

DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO PRAWO STAŁEGO POBYTU **

(seria i numer dokumentu ABC123456)

KARTY STAŁEGO POBYTU

(seria i numer dokumentu )

 

mp.

 

 

…………………………………..

(Jan Nowak, Starszy Aspirant

Wydział do Spraw Cudzoziemców

Komenda Wojewódzka Policji)

 

 

Niniejsze zaświadczenie jest ważne do czasu wymiany dokumentu, nie dłużej jednak niż przez 2 miesiące od dnia wydania zaświadczenia.

 

*

Niepotrzebne skreślić.

**

Właściwe zaznaczyć znakiem „X”.

Zaświadczenie o utracie lub uszkodzeniu dokumentu pobytowego jest istotnym dokumentem potwierdzającym sytuację posiadacza. W razie konieczności uzyskania nowego dokumentu tożsamości lub podróży, zaświadczenie to jest niezbędne do złożenia odpowiednich wniosków i procedur związanych z otrzymaniem nowego egzemplarza.