Protokół odbioru instalacji centralnego ogrzewania

PROTOKÓŁ ODBIORU INSTALACJI CENTRALNEGO OGRZEWANIA (CO)

Protokół odbioru

INSTALACJI CENTRALNEGO OGRZEWANIA (CO)

nr 2023/123

sporządzony dnia 24.10.2023 w Warszawie na podstawie umowy nr 123/2023 z dnia 15.09.2023 zawartej w Warszawie pomiędzy:

Wykonawcą (nazwa i adres)

CiepłoDom Sp. z o.o.

ul. Kwiatowa 12

00-123 Warszawa

NIP: 123-456-78-90

reprezentowanym przez (imię, nazwisko, funkcja)

1. Jan Kowalski, Prezes Zarządu

2. Anna Nowak, Dyrektor Techniczny

a

Inwestorem (nazwa i adres)

Nowoczesne Budownictwo S.A.

ul. Słoneczna 25

01-234 Warszawa

NIP: 987-654-32-10

reprezentowanym przez (imię, nazwisko, funkcja)

1. Piotr Wiśniewski, Dyrektor Inwestycji

2. Maria Zielińska, Kierownik Projektu

1. Przedmiot odbioru (dokładnie określić rodzaj instalacji, wymienić jej zasadnicze elementy oraz wskazać dokładny adres lokalu/budynku umiejscowienia instalacji):

Instalacja centralnego ogrzewania w budynku mieszkalnym wielorodzinnym, obejmująca kocioł gazowy, grzejniki panelowe, rury preizolowane, system sterowania temperaturą.

ul. Polna 30

02-345 Warszawa

Mieszkanie nr 10

Powierzchnia: 70 m2

Liczba grzejników: 5

2. Charakterystyka techniczna instalacji i urządzeń będących przedmiotem kontroli (typ, rodzaj, producent, inne):

Kocioł gazowy kondensacyjny Vaillant ecoTEC plus VU INT 246/5-5, grzejniki panelowe Purmo Ventil Compact, rury preizolowane Kan-therm, system sterowania temperaturą Salus Controls.

Moc kotła: 24 kW

Ciśnienie robocze: 1,5 bar

Temperatura zasilania: 60°C

Temperatura powrotu: 40°C

3. Dokumentacja techniczna dotycząca instalacji dołączona do protokołu:

3.1 Odpis pozwolenia na budowę tak

3.2 Wyciąg z dziennika budowy tak

3.3 Kopia projektu instalacji tak

3.4 Protokół odbioru robót ulegających zakryciu tak

3.5 Dokumenty dotyczące konserwacji i eksploatacji instalacji tak

3.6 Gwarancja kontrolowanej instalacji tak

3.7 Dokumenty dotyczące poszczególnych elementów instalacji szt. 5 tak

3.8 Obmiary powykonawcze tak

3.9 Atesty materiałowe

3.10 Certyfikaty jakości

3.11 Instrukcja obsługi kotła

3.12 Schemat instalacji

3.13 Karta gwarancyjna grzejników

3.14 Protokół szczelności instalacji

3.15 Deklaracja zgodności

4. Osoby biorące udział odbiorze instalacji*:

4.1 Wykonawca reprezentowany przez (imię, nazwisko, funkcja/stanowisko/specjalizacja):

4.1.1 Jan Kowalski, Prezes Zarządu

4.1.2 Anna Nowak, Dyrektor Techniczny

4.2 Inwestor reprezentowany przez (imię, nazwisko, funkcja/stanowisko/specjalizacja):

4.2.1 Piotr Wiśniewski, Dyrektor Inwestycji

4.2.2 Maria Zielińska, Kierownik Projektu

4.3 Kierownik budowy (imię, nazwisko, specjalizacja):

Tomasz Malinowski, inżynier budownictwa

4.4 Kierownik robót instalacyjnych (imię, nazwisko, specjalizacja):

Andrzej Wieczorek, instalator

4.5 Inspektor nadzoru inwestorskiego (imię, nazwisko, specjalizacja):

Katarzyna Kowalczyk, inżynier sanitarny

4.6 Inne osoby uczestniczące w odbiorze (imię, nazwisko, podmiot/instytucja, funkcja/specjalizacja):

4.6.1 Robert Lewandowski, Przedstawiciel Nadzoru Budowlanego

4.6.2 Krystyna Nowicka, Właściciel mieszkania

4.6.3 Marcin Wójcik, Serwisant kotła

4.6.4 Agnieszka Sikora, Asystent Kierownika Projektu

4.6.5 Paweł Dąbrowski, Monter

5. Osoba dokonująca pomiarów odbiorczych (imię, nazwisko, funkcja, instytucja):

Adam Mickiewicz, Specjalista ds. pomiarów, Metrologia Sp. z o.o.

6. Przyrządy pomiarowe (nazwa, producent, rok produkcji, świadectwo homologacji):

Manometr Testo 512, Testo SE & Co. KGaA, 2022, nr 12345

Termometr Fluke 568, Fluke Corporation, 2021, nr 67890

7.1. Wykonawca wpisem do Dziennika Budowy/zawiadomieniem dokonanym w dniu 20.10.2023 powiadomił Inwestora o zakończeniu kontroli i zgłoszeniu gotowości do odbioru instalacji.

7.2. Przedmiot umowy został / nie został* zakończony w terminie określonym w umowie.

Ilość dni opóźnienia wynosi 0

7.3. W przypadku opóźnienia podać przyczyny:

a) powstałe z przyczyn zależnych od Wykonawcy (jakie)

b) powstałe z przyczyn zależnych od Inwestora (jakie)

c) niezależne od ww. stron (jakie)

7.4. W przypadku ustalenia odpowiedzialności strony w powstaniu opóźnienia, podać ilość dni i wysokość należnych jednej ze stron kar umownych

8. Ustalenia szczegółowe odbioru*:

8.1 wizualne sprawdzenie instalacji wynik: pozytywny

Brak widocznych uszkodzeń.

Instalacja estetycznie wykonana.

8.2 kontrola kotła CO: wynik pozytywny

Kocioł działa sprawnie.

Parametry pracy w normie.

Brak wycieków.

Spaliny odprowadzane prawidłowo.

8.3 stan techniczny:

a) rur doprowadzających: wynik pozytywny

b) rur odprowadzających: wynik pozytywny

Rury w dobrym stanie.

Izolacja termiczna nienaruszona.

8.4 stan techniczny grzejników: wynik pozytywny

Grzejniki sprawne.

Zawory działają prawidłowo.

Brak wycieków.

Temperatura równomierna na całej powierzchni.

8.5 kontrola szczelności instalacji:

a) na zimno: wynik pozytywny

b) na ciepło: wynik pozytywny

Brak wycieków.

Ciśnienie stabilne.

Próba ciśnieniowa przeprowadzona pomyślnie.

8.6 kontrola odpowietrzenia instalacji: wynik pozytywny

Instalacja odpowietrzona.

Grzejniki nagrzewają się równomiernie.

8.7 kontrola prawidłowego funkcjonowania termostatu/termostatów: wynik pozytywny

Termostaty działają poprawnie.

Temperatura utrzymywana na zadanym poziomie.

8.8 kontrola prawidłowego funkcjonowania mierników ciepła: wynik pozytywny

Mierniki działają sprawnie.

Odczyty zgodne z oczekiwaniami.

8.9 stan pomieszczeń, w których umiejscowione są urządzenia grzewcze, w szczególności szczelność okien/drzwi: wynik pozytywny

Okna i drzwi szczelne.

Brak przeciągów.

8.10 inne elementy instalacji (wskazać jakie)

8.10.1: Zawór bezpieczeństwa: wynik pozytywny

8.10.2: Pompa obiegowa: wynik pozytywny

8.10.3: Naczynie wzbiorcze: wynik pozytywny

8.10.4: Filtr: wynik pozytywny

9. Kontrola została wykonana w okresie od 21.10.2023 do 24.10.2023.

10. W wyniku dokonanych czynności Komisja stwierdza że:

objęta czynnościami kontrolnymi instalacja odpowiada przepisom. Wykonane elementy mieszczą się w obowiązujących normach.

11. Uwagi Wykonawcy:

Brak uwag.

12. Uwagi Inwestora:

Brak uwag.

13. Uwagi i zalecenia pokontrolne pozostałych osób:

Brak uwag.

Na tym protokół zakończono i podpisano.

Wykonawca

1. Jan Kowalski

2. Anna Nowak

Inwestor

1. Piotr Wiśniewski

2. Maria Zielińska

Kierownik budowy*

Tomasz Malinowski

Kierownik robót instalacyjnych*

Andrzej Wieczorek

Inspektor nadzoru inwestorskiego*

Katarzyna Kowalczyk

Inne osoby uczestniczące w odbiorze*

1. Robert Lewandowski

2. Krystyna Nowicka

3. Marcin Wójcik

4. Agnieszka Sikora

5. Paweł Dąbrowski