Protokół odbioru przewodów kominowych

PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEWODÓW KOMINOWYCH

Nr 2023/12/01/001

Sporządzony dnia 15.12.2023 r. w Warszawie, ul. Kwiatowa 12 pomiędzy:

KOMIN-BUD Sp. z o.o., ul. Słoneczna 2, 00-001 Warszawa

zwanym dalej Wykonawcą (nazwa i adres)

a

Jan Kowalski, ul. Polna 3, 00-002 Warszawa

zwanym dalej Inwestorem (nazwa i adres)

I. Przedmiot i podstawa odbioru

Sprawdzenie wykonania, stanu technicznego i sprawności urządzeń kominowych i połączeń wentylacyjnych, spalinowych i dymowych w obiekcie budowlanym:

Warszawa, ul. Kwiatowa 12 (budynek mieszkalny jednorodzinny, adres)

zgodnie z umową:

UMOWA/2023/05/10

II. Odbioru prac dokonała Komisja w składzie:

   1. Wykonawca reprezentowany przez (imię, nazwisko, funkcja)      1.1. Adam Nowak, Kierownik Projektu      1.2. Piotr Wiśniewski, Monter

   2. Inwestor reprezentowany przez (imię, nazwisko, funkcja)      2.1. Jan Kowalski, Właściciel      2.2. Anna Kowalska, Współwłaściciel

   3. Kierownik budowy (imię, nazwisko, specjalizacja)      Tomasz Malinowski, inżynier budownictwa

   4. Kierownik robót instalacyjnych (imię, nazwisko, specjalizacja)      Andrzej Zieliński, inżynier instalacji sanitarnych

   5. Inspektor nadzoru inwestorskiego (imię, nazwisko, specjalizacja)      Katarzyna Wójcik, inżynier budownictwa

   6. Inne osoby uczestniczące w odbiorze (imię, nazwisko, podmiot/instytucja, funkcja)      6.1. Marcin Kamiński, Kominiarz      6.2. Maria Nowak, Straż Pożarna      6.3. Krzysztof Jankowski, Sanepid

III. W skład dokumentacji technicznej badanych przewodów kominowych wchodzą:

   1. Pozwolenie na budowę wraz z załączonym projektem budowlanym             tak/nie*    2. Dziennik budowy/wypis z dziennika budowy                         tak/nie*    3. Protokoły odbiorów technicznych-częściowych instalacji-2 szt. tak/nie*    4. Dokumenty dotyczące konserwacji i eksploatacji instalacji-0 szt. tak/nie*    5. Dokumenty inwentarzowe-1 szt. tak/nie*    6. Pisemna gwarancja jakości kontrolowanej instalacji tak/ nie*.    7. ATEST/001/2023    8. CERTYFIKAT/002/2023    9. DEKLARACJA/003/2023    10. GWARANCJA/004/2023

IV. 1. Wykonawca wpisem do Dziennika Budowy/zawiadomieniem dokonanym w dniu 10.12.2023 r. powiadomił Inwestora o zakończeniu wykonania i zgłoszeniu gotowości do odbioru instalacji. 2. Przedmiot umowy został* / nie został* zakończony w terminie określonym w umowie. Ilość dni opóźnienia wynosi 0 3. W przypadku opóźnienia podać przyczyny:    a) powstałe z przyczyn zależnych od Wykonawcy (jakie) brak    b) powstałe z przyczyn zależnych od Inwestora (jakie) brak    c) niezależne od ww. stron (jakie) brak 4. W przypadku ustalenia odpowiedzialności strony w powstaniu opóźnienia, podać ilość dni i wysokość należnych jednej ze stron kar umownych 0 zł

V. Ustalenia szczegółowe odbioru:

   1. Drożność przewodów kominowych: wynik pozytywny/negatywny*      Przewody drożne na całej długości.    2. siła ciągu kominowego (podciśnienie) przy zamkniętych oknach-ustalona przy użyciu stosownego urządzenia pomiarowego: wynik pozytywny/negatywny*      Ciąg kominowy prawidłowy - 18 Pa.    3. Stan techniczny:      a) przewodów kominowych na całej ich długości: wynik pozytywny/negatywny*      b) włazów, drabin, ław kominiarskich, drzwiczek kominiarskich (wycierowych- rewizyjnych) oraz innych urządzeń pomocniczych: wynik pozytywny/negatywny*      c) kanałów, czopuchów, nasad kominowych, łączników, rur: wynik pozytywny/negatywny*      Wszystkie elementy w stanie bardzo dobrym.    4. Dostępność do czyszczenia i przeprowadzania okresowych kontroli przewodów kominowych, kanałów, rur, nasad kominowych: wynik pozytywny/negatywny*      Dostęp zapewniony zgodnie z przepisami.    5. Stan pomieszczeń, w których umiejscowione są urządzenia grzewcze posiadające odpowiednie i sprawnie działające urządzenia wentylacyjne wynik pozytywny/negatywny*      Wentylacja sprawna, zgodna z projektem.    6. Inne (wskazać jakie): brak wynik pozytywny/negatywny* wynik pozytywny/negatywny*

VI*. W wyniku stwierdzonych czynności Komisja stwierdza że:    1. Objęte czynnościami kontrolnymi przewody kominowe oraz elementy urządzeń kominowych odpowiadają przepisom. Wykonane konstrukcje i elementy mieszczą się w obowiązujących normach.    2. Objęte czynnościami kontrolnymi przewody kominowe oraz elementy urządzeń kominowych nie odpowiadają przepisom, a wykonane konstrukcje i elementy nie mieszczą się w obowiązujących normach.

VI. Uwagi i zalecenia (obowiązkowe w przypadku skreślenia V pkt 2): Brak uwag.

Jako właściciel - zarządca - użytkownik obiektu budowlanego * potwierdzam obowiązek usunięcia ww. stwierdzonych uszkodzeń lub uzupełnienia braków bezpośrednio po przeprowadzonej kontroli.

15.12.2023 r.                                 ................. (data) (podpis)

W związku ze stwierdzeniem uszkodzeń lub braków, które mogłyby spowodować lub powodują zagrożenia, protokół niniejszy zostanie bezzwłocznie przekazany do Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Warszawie.

Na tym protokół zakończono i podpisano.

Wykonawca 1. ................. 2. .................

Inwestor 1. ................. 2. .................

Kierownik budowy* .................

Kierownik robót * .................

Inspektor nadzoru inwestorskiego* .................

Inne osoby uczestniczące w odbiorze* 1. ................. 2. ................. 3. ................. 4. ................. 5. .................

* niepotrzebne skreślić