Protokół oględzin wyrobu budowlanego

PROTOKÓŁ OGLĘDZIN WYROBU BUDOWLANEGO

.................................................................................

(Budowlani Sp. z o.o.)

 

 

Nr akt kontroli 2023/07/12/001 Karta nr 1

 

Protokół oględzin wyrobu budowlanego nr 1

W dniu 2023-07-12 r.

kontrolujący: Jan Kowalski

Starszy Inspektor

12345

  (Jan Kowalski, Starszy Inspektor, 12345)

reprezentujący Inspektora Nadzoru Budowlanego

w Warszawie, działający na podstawie art. 18 ust. 5 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 2000 r. o wyrobach budowlanych (Dz. U. z 2000 r. poz. 106, z późn. zm.), w obecności:

1) Anna Nowak

2) Piotr Wiśniewski

dokonali oględzin wyrobu budowlanego: Cement CEM I 42,5 R

CEM I 42,5 R

Górnośląskie Zakłady Cementowe S.A.

ul. Cementowa 1, 40-001 Katowice

(nazwa wyrobu, typ wyrobu, producent wyrobu i zakład, w którym wyrób budowlany jest wytwarzany, lub importer wyrobu)

 

Oględziny wykazały, co następuje:

Stwierdzono zgodność oznakowania worków z cementem z wymaganiami normy PN-EN 197-1:2012. Data produkcji jest czytelna i odpowiada dacie dostawy. Ilość dostarczonego cementu zgodna z zamówieniem.

 

 

Ciąg dalszy protokołu oględzin z dnia 2023-07-12, nr akt kontroli 2023/07/12/001, karta nr 1

Pobrano próbki cementu do badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia deklarowanych parametrów wytrzymałościowych.

 

 

 

........................ ........................

(podpis kontrolowanego lub osoby (podpisy kontrolujących)

**)

przez niego upoważnionej )

Ciąg dalszy protokołu oględzin z dnia 2023-07-12, nr akt kontroli 2023/07/12/001, karta nr 1

 

Załączniki do protokołu oględzin:

Zdjęcia oznakowania worków z cementem.

 

Omówienie poprawek:

Brak poprawek.

 

Na tym protokół oględzin zakończono i podpisano w dniu 2023-07-12 r.

 

Protokół oględzin sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach.

Kontrolowany lub osoba przez niego upoważniona albo pracownik lub świadek

odmówił podpisania protokołu oględzin z powodu:

Brak uwag.

 

 

........................ ........................

(podpis kontrolowanego lub osoby (podpisy kontrolujących)

**)

przez niego upoważnionej )

 

 

Potwierdzam odbiór 1 egz. protokołu oględzin ........................

(podpis kontrolowanego lub osoby przez niego

**)

upoważnionej )

 

 

 

*) Niepotrzebne skreślić.

**)

  W przypadku nieobecności kontrolowanego lub osoby przez niego upoważnionej – podpis pracownika

  lub świadka.