Wzór protokołu kontroli systemu ogrzewania

Załączniki do rozporządzeniaMinistra Inwestycji i Rozwojuz dnia 23.05.2019 (poz. 1234)

Załącznik Nr 1Wzór protokołu z kontroli systemu ogrzewania

WZÓR PROTOKOŁU Z KONTROLI SYSTEMU OGRZEWANIA

PROTOKÓŁ Z KONTROLI SYSTEMU OGRZEWANIA

Numer protokołu1)

Dane identyfikacyjne budynku

Rodzaj budynku2)

Przeznaczenie budynku3)

ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa

15.07.2023

12345

67890

Świadectwo charakterystyki energetycznej budynku      tak (nr świadectwa w wykazie ABC12344))     brak

Dokumentacja techniczna budynku      pełna     częściowa     brak

Rocznego projektowe obciążenie cieplne5)     …………….. kWh/rok

Dane identyfikacyjne systemu ogrzewania wraz z oceną sprawności systemu i dostosowania go do potrzeb użytkowych budynku

1. Ogólne informacje dotyczące systemu ogrzewania

20.06.2022

98765

43210

Całkowita nominalna moc zainstalowanych kotłów     …………….. kW

Gazowy

Alternatywne źródło ciepła      kolektory słoneczne     pompa ciepła     kominek     piec kaflowy     energia elektryczna     inne ……………….     brak

Temperatura obliczeniowa: Tz/Tp     …………….. ºC

Częstotliwość przeglądów i konserwacji      regularna     wg potrzeb     brak

2. Kocioł6)

Przeznaczenie kotła      ogrzewanie     ogrzewanie i przygotowanie ciepłej wody użytkowej

Kondensacyjny

Vaillant ecoTEC plus

Moc nominalna     …………….. kW

Ocena dostosowania systemu do potrzeb użytkowych      zadowalającebudynku (porównanie mocy nominalnej kotła      niezadowalającez wielkością zapotrzebowania na ciepło do      uwagi ………………….ogrzewania)

10.12.2021

54321

VC 126/3-5

Zakres zmian mocy kotła     …………….. kW

Dobra

Stan izolacji termicznej kotła      wizualnie zadowalający     wizualnie niezadowalający     uwagi ………………….

Wygenerowano z centralnego rejestru charakterystyki energetycznej budynków

2.1. Pomiar sprawności kotła6) 7)

Zawartość O2 lub CO2 w spalinach suchych     …………….. %

Temperatura spalin za kotłem     …………….. ºC

Temperatura powietrza doprowadzanego do spalania     …………….. ºC

Wilgotność powietrza w pomieszczeniu kotła     …………….. % RH

Jawna strata kominowa     …………….. %

Sprawność obliczona kotła     …………….. %

Ocena sprawności kotła (porównanie sprawności      zadowalającaobliczonej z wartościami uzyskiwanymi w najlepszych      niezadowalającadostępnych na rynku rozwiązaniach)      uwagi ………………….

3. Przekazywanie ciepła do pomieszczeń

Sposób przekazywania ciepła w pomieszczeniach      grzejniki     ogrzewanie podłogowe     ogrzewanie powietrzne     inne ……………….

Sposób rozdziału czynnika grzejnego      dolny     górny     dwururowy     jednorurowy     pionowy     poziomy     inny ……………….

Typ grzejników      brak     elektryczne bezpośrednie: konwektorowe, płaszczyznowe,        promiennikowe i podłogowe kablowe     elektryczne akumulacyjne     wodne członowe     wodne płytowe     inne ……………….

Usytuowanie i zabudowa grzejników      brak     przy ścianie zewnętrznej     przy ścianie wewnętrznej     grzejniki zabudowane     nie dotyczy

4. Regulacja

Sposób regulacji miejscowej      zawory termostatyczne     automatyczna     inny …………….     brak

Zakres regulacji miejscowej      P-1K     P-2K     PI     PID     inny …………….     brak

Sposób regulacji w źródle ciepła      stała nastawa     regulacja pogodowa     inny …………….     brak

Nastawy regulacyjne      zadowalające     niezadowalające     uwagi ………………….

Programowanie obniżenia temperatury      nocne     w okresie świątecznym     inny …………….     brak

Możliwość zmiany parametrów regulacji przez      źródło ciepła: takużytkownika      źródło ciepła: nie     odbiorniki: tak     odbiorniki: nie

Instrukcja obsługi urządzeń regulacyjnych      tak     nie

Regulacja hydrauliczna instalacji      sposób regulacji ……………….     ocena działania ………………..     brak

5. Przesył ciepła

Rodzaj dystrybucji      pompowa, typ ……………….., moc …………….. kW     grawitacyjna     brak

Stan powierzchni przewodów      wizualnie zadowalający     wizualnie niezadowalający     uwagi ………………….

Szczelność przewodów      wizualnie zadowalający     wizualnie niezadowalający     uwagi ………………….

Stan izolacji termicznej przewodów      wizualnie zadowalający     wizualnie niezadowalający     uwagi ………………….

Izolacja termiczna przewodów w strefach      taknieogrzewanych      nie     uwagi ………………….

System odpowietrzenia      otwarty     zamknięty     brak

Zalecenia określające zakres i rodzaj robót budowlano-instalacyjnych, które mają wpływ na poprawę efektywności energetycznej systemu ogrzewania

Zalecenia dla właściciela lub zarządcy budynku

Informacje na temat kontroli systemu ogrzewania

24.08.2023

Ustawa z dnia 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej budynków

25.08.2023

Załączniki

Przeprowadzający kontrolę systemu ogrzewania

Jan Kowalski:

123-456-789:

26.08.2023                                              [PODPIS]

[PODPIS]: …………………………………….

Objaśnienia

1) 987654

2) Budynek mieszkalny wielorodzinny

3) Budynek przeznaczony na cele mieszkaniowe

4) 432109

5) Roczne projektowane obciążenie cieplne jest wartością obliczeniową określoną w projekcie budowlanym.

6) W przypadku kotłów na paliwo stałe należy podać rodzaj paliwa.

7) W przypadku braku możliwości wykonania pomiarów należy wpisać „brak możliwości wykonania pomiarów”.

8) W przypadku braku pompy obiegowej należy wpisać „brak”.