Wniosek o wydanie pozwolenia na budowę tymczasowego obiektu budowlanego

Załącznik do rozporządzenia Ministra Rozwoju,

pracy i technologii z dnia 23 lipca 2021 r. (poz. 1350)

 

WnioseK

o wydanie pozwolenia na budowę tymczasowego obiektu budowlanego

(PB-8)

podstawa prawna: Art. 37a ust. 1 w zw. z ust. 1a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2021 r. poz. 2351, z późn. zm.).

1. oRgan adMinistRacJi aRchiteKtoniczno-BudoWlaneJ

Nazwa: Starostwo Powiatowe w Krakowie

2.1. dane inWestoRa

Imię i nazwisko lub nazwa: Firma Budowlana "Domar"

Kraj: Polska Województwo: Małopolskie

Powiat: Krakowski Gmina: Kraków

Ulica: Floriańska Nr domu: 12 Nr lokalu: 3

Miejscowość: Kraków Kod pocztowy: 30-001 Poczta: Kraków

Email (nieobowiązkowo): [email protected]

Nr tel. (nieobowiązkowo): 123-456-789

2.2. dane inWestoRa (do KoRespondencJi)

Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.

Kraj: Polska Województwo: Małopolskie

Powiat: Krakowski Gmina: Kraków

Ulica: Kwiatowa Nr domu: 5 Nr lokalu: 10

Miejscowość: Kraków Kod pocztowy: 30-002 Poczta: Kraków

Adres skrzynki ePUAP: /domar/Skrytka

3. DANE PEŁNOMOCNIKA

Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.

□ pełnomocnik □ pełnomocnik do doręczeń

Imię i nazwisko: Jan Kowalski

Kraj: Polska Województwo: Małopolskie

Powiat: Krakowski Gmina: Kraków

Ulica: Słoneczna Nr domu: 7 Nr lokalu: 1

Miejscowość: Kraków Kod pocztowy: 30-003 Poczta: Kraków

Adres skrzynki ePUAP: /kowalski/Skrytka

Email (nieobowiązkowo): [email protected]

Nr tel. (nieobowiązkowo): 987-654-321

4. INFORMACJE O ZGŁOSZENIU

Rodzaj i zakres robót objętych zgłoszeniem: Budowa tymczasowego pawilonu handlowego o powierzchni 20m2

Data złożenia zgłoszenia: 2023-10-26

5. TERMIN ROZPOCZĘCIA ROBÓT OKREŚLONY W ZGŁOSZENIU

2023-11-15

6. DANE NIERUCHOMOŚCI (MIEJSCE WYKONYWANIA ROBÓT BUDOWLANYCH)

Województwo: Małopolskie

Powiat: Krakowski Gmina: Kraków

Ulica: Rynkowa Nr domu: 1

Miejscowość: Kraków Kod pocztowy: 30-004

Identyfikator działki ewidencyjnej: 1234567890

7. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ

□ Wyrażam zgodę □ Nie wyrażam zgody

na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2021 r. poz. 1764).

8. ZAŁĄCZNIKI

 Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.

 Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2022 r. poz. 2140, z późn. zm.) – jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.

 Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.

 Projekt zagospodarowania działki lub terenu oraz projekt architektoniczno-budowlany (w postaci papierowej w 3 egzemplarzach albo w postaci elektronicznej).

 Decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu – jeżeli jest ona wymagana zgodnie z przepisami o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym.

Inne (wymagane przepisami prawa):

 Opinia geotechniczna

9. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU

Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej.

2023-10-26