Pozew o wydanie europejskiego nakazu zapłaty

Pozew o wydanie europejskiego nakazu zapłaty

Formularz A Art. 7 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1896/2006 Parlamentu Europejskiego

i Rady ustanawiającego postępowanie w sprawie europejskiego nakazu zapłaty

Proszę zapoznać się ze wskazówkami na ostatniej stronie — pomogą one w wypełnieniu niniejszego formularza!

Proszę zwrócić szczególną uwagę na fakt, że niniejszy formularz musi zostać wypełniony w języku lub w jednym z języków akceptowanych przez sąd rozpoznający sprawę.

Formularz dostępny jest we wszystkich językach urzędowych Unii Europejskiej, co może pomóc w jego wypełnieniu w wymaganym języku.

EON 2023/1234

1. Sąd

(wypełnia sąd)

Sąd Okręgowy w Warszawie

27/10/2023

ul. Marszałkowska 82

00-517 Warszawa Polska

2. Strony i ich przedstawiciele

Kody: 01 Powód 03 Pełnomocnik powoda * 05 Przedstawiciel ustawowy powoda **

02 Pozwany 04 Pełnomocnik pozwanego * 06 Przedstawiciel ustawowy pozwanego **

Kod 01 Elektro-Hurt Sp. z o.o.

Kowalski Jan

ul. Kwiatowa 15 02-200 Warszawa Polska

+48 500 123 456 +48 22 600 12 12 [email protected]

Prezes Zarządu NIP: 1234567890

Kod 02 Sklep RTV "AudioMax"

Nowak Anna

ul. Polna 33 80-100 Gdańsk Polska

+48 601 987 654 +48 58 300 45 45 [email protected]

Właściciel NIP: 9876543210

Kod 03 Kancelaria Radców Prawnych "Lex"

Wiśniewski Adam

ul. Długa 7 00-200 Warszawa Polska

+48 700 111 222 +48 22 700 11 22 [email protected]

Radca Prawny KRS: 0000123456

Kod 04

* np. prawnik ** np. rodzic, opiekun, członek zarządu *** nieobowiązkowe

3. Okoliczności uzasadniające właściwość sądu

Kody: 01 Miejsce zamieszkania/siedziba pozwanego lub 07 Miejsce zamieszkania lub siedziba posiadacza polisy, ubezpieczonego

współpozwanego lub beneficjenta ubezpieczenia

02 Miejsce wykonania rozpatrywanego zobowiązania 08 Miejsce zamieszkania lub siedziba konsumenta

03 Miejsce wyrządzenia szkody 09 Miejsce wykonywania pracy przez pracownika

04 Jeżeli spór wynika z działalności filii, oddziału lub innej jednostki 10 Miejsce położenia zakładu, w którym zatrudniony jest dany pracownik

– siedziba filii, oddziału lub innej jednostki 11 Położenie nieruchomości

05 Siedziba trustu 12 Siedziba sądu zgodnie wybranego przez strony

06 Jeżeli przyczyną sporu jest wynagrodzenie z tytułu uratowania 13 Miejsce zamieszkania wierzyciela alimentacyjnego

ładunku lub frachtu – siedziba sądu, którego postanowieniem

ładunek lub fracht został lub mógł zostać zatrzymany 14 Inne (proszę określić)

Kod 01

4. Transgraniczny charakter sprawy

Kody: 01 Belgia 06 Grecja 11 Włochy 16 Węgry 21 Portugalia 26 Szwecja

02 Bułgaria 07 Hiszpania 12 Cypr 17 Malta 22 Rumunia 27 Zjednoczone

03 Republika Czeska 08 Francja 13 Łotwa 18 Niderlandy 23 Słowenia 28 Królestwo

04 Niemcy 09 Chorwacja 14 Litwa 19 Austria 24 Słowacja Inne (proszę określić)

05 Estonia 10 Irlandia 15 Luksemburg 20 Polska 25 Finlandia

ul. Kwiatowa 15 ul. Polna 33 Polska

5. Informacje dotyczące rachunku bankowego (nieobowiązkowe)

5.1 Uiszczenie opłat sądowych przez powoda

Kody: 01 Przelew 02 Płatność kartą kredytową 03 Pobranie przez sąd z rachunku bankowego powoda

04 Pomoc prawna 05 Inne (proszę określić)

W przypadku kodu 02 i 03 proszę wypełnić załącznik 1

Kod 01

5.2 Płatność zasądzonej kwoty przez pozwanego

Jan Kowalski Bank Millennium

PL 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456 1234567890

EUR euro BGN lew CZK korona GBP funt szterling HUF forint

bułgarski czeska węgierski

HRK kuna PLN polski złoty RON lej rumuński SEK korona

chorwacka szwedzka

Inna (zgodnie z międzynarodowym kodem bankowym)

6. Roszczenie główne PLN 10000.00

Roszczenie odnosi się do (kod 1)

01 Umowy sprzedaży 10 Umowy o świadczenie usług – naprawy 18 Roszczeń związanych ze współwłasnością

02 Umowy najmu/dzierżawy ruchomości 11 Umowy o świadczenie usług – usługi 19 Odszkodowania wynikającego z umowy

03 Umowy najmu/dzierżawy nieruchomości pośrednictwa 20 Umowy o prenumeracie (gazety,

04 Umowy najmu lokalu użytkowego 12 Umowy o świadczenie usług – inne (proszę czasopisma)

określić) 21 Opłaty członkowskiej

05 Umowy o świadczenie usług – dostawy energii 13 Umowy o wykonanie robót budowlanych 22 Umowy o pracę

elektrycznej, gazu, wody, usług 14 Umowy ubezpieczenia 23 Ugody pozasądowej

telekomunikacyjnych 15 Umowy pożyczki/kredytu 24 Zobowiązania alimentacyjnego

06 Umowy o świadczenie usług – usługi medyczne 16 Gwarancji lub innego zabezpieczenia 25 Inne (proszę określić)

(zabezpieczeń)

07 Umowy o świadczenie usług – transport 17 Roszczeń wynikających ze zobowiązań

08 Umowy o świadczenie usług – doradztwo prawne, pozaumownych, jeżeli są przedmiotem

podatkowe i techniczne umowy między stronami lub uznania długu

09 Umowy o świadczenie usług – hotelarstwo, (np. odszkodowanie, bezpodstawne

gastronomia wzbogacenie)

Powołane okoliczności (kod 2)

30 Brak płatności 33 Niedostarczenie towarów lub usług 35 Niezgodność towarów lub usług z

31 Płatność niepełna 34 Dostarczenie towarów wadliwych lub usług zamówieniem

32 Płatność po terminie złej jakości 36 Inne (proszę określić)

Inne informacje (kod 3)

40 Miejsce nabycia 43 Data dostawy 46 W przypadku pożyczki/kredytu, cel:

41 Miejsce dostawy 44 Rodzaj danych towarów lub usług kredyt konsumencki

42 Data nabycia 45 Adres nieruchomości 47 W przypadku pożyczki/kredytu, cel:

kredyt hipoteczny

48 Inne (proszę określić)

NI 1 01 30 42 Niezapłacona faktura za sprzęt RTV 15/09/2023 10000.00

NI 2

NI 3

NI 4

* Format daty: dzień/miesiąc/rok

Roszczenie zostało przeniesione na powoda przez (jeśli dotyczy)

Uściślenia dodatkowe w przypadku roszczeń związanych z umowami konsumenckimi (jeśli dotyczy)

Roszczenie dotyczy kwestii związanych z umowami Jeśli tak, pozwany jest konsumentem Jeśli tak, miejsce zamieszkania pozwanego w

konsumenckimi rozumieniu art. 59 rozporządzenia Rady (WE)

nr 44/2001 znajduje się w państwie

członkowskim, którego sąd rozpoznaje sprawę

nie nie nie

7. Odsetki

Kody (użyć połączenia cyfry i litery):

01 Ustawowe 02 Umowne 03 Kapitalizacja odsetek 04 Stopa oprocentowania 05 Kwota wyliczona 06 Inne ***

pożyczki/kredytu ** przez powoda

A w skali B w skali C w skali kwartalnej D w skali miesięcznej E w innej skali ***

rocznej półrocznej

NI 1 01A 8 % powyżej stopy bazowej Od (10000.00) 16/09/2023

* Wypełnić NI (numer identyfikacyjny) odpowiedniego roszczenia ** Zaciągniętego przez powoda w wysokości równej co najmniej kwocie roszczenia

zasadniczego *** Proszę określić

8. Kary umowne (jeśli dotyczy)

9. Koszty (jeśli

dotyczy) 01 Opłaty sądowe 02 Inne koszty (proszę wyszczególnić)

Kody:

Kod 01 PLN 300.00

10. Dowody na poparcie roszczenia

Kody: 01 Dokument 02 Zeznanie/ 03 Ekspertyza 04 Oględziny przedmiotu lub 05 Inne (proszę określić)

wyjaśnienie miejsca

ustne

NI 1 01 Faktura nr FV/2023/09/123 15/09/2023

* Wypełnić NI (numer identyfikacyjny) odpowiedniego roszczenia

11. Dodatkowe oświadczenia i dalsze informacje (w razie potrzeby)

Niniejszym zwracam się do sądu o nakazanie pozwanemu (pozwanym) zapłaty na rzecz powoda (powodów) kwoty powyższego roszczenia głównego wraz z odsetkami, karami umownymi oraz kosztami.

Oświadczam, że zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przekonaniem podane informacje są prawdziwe.

Przyjmuję do wiadomości, że umyślne podanie nieprawdziwych informacji może skutkować zastosowaniem odpowiednich sankcji zgodnie z przepisami państwa członkowskiego, w którym wydano nakaz zapłaty.

Sporządzono w 27/10/2023

Załącznik 1 do pozwu o wydanie europejskiego nakazu zapłaty

Informacje dotyczące rachunku bankowego w celu uiszczenia opłat sądowych przez powoda

Kody: 02 Płatność kartą kredytową 03 Pobranie przez sąd z rachunku bankowego powoda

Kod Jan Kowalski Bank Millennium

PL 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456 1234567890

Załącznik 2 do pozwu o wydanie europejskiego nakazu zapłaty

Dalsze postępowanie w przypadku wniesienia sprzeciwu

Kody:

01. W przypadku wniesienia przez pozwanego sprzeciwu wnoszę o zakończenie postępowania

02. W przypadku wniesienia przez pozwanego sprzeciwu wnoszę o kontynuowanie postępowania zgodnie z zasadami europejskiego postępowania w sprawie drobnych roszczeń, jeżeli ma zastosowanie.

03. W przypadku wniesienia przez pozwanego sprzeciwu wnoszę o kontynuowanie postępowania zgodnie z właściwym krajowym postępowaniem cywilnym.

EON 2023/1234

Elektro-Hurt Sp. z o.o. Kowalski Jan

Jeżeli pomimo dokonanego przeze mnie powyżej wyboru moje roszczenie nie jest objęte zakresem stosowania europejskiego postępowania w sprawie drobnych roszczeń (kod 02), wnoszę o

zakończenie postępowania kontynuowanie postępowania zgodnie z właściwym krajowym postępowaniem cywilnym

Sporządzono w 27/10/2023