Protokół oświadczenia ostatniej woli

Protokół oświadczenia ostatniej woli w trybie art. 951 k.c.

   W dniu 24.05.2023 r. o godzinie: 14:30, w Warszawie przy ul. Marszałkowskiej 123 stawił(-a) się przede mną Anna Nowak – Sekretarzem Powiatu Warszawskiego,

      Pan Jan Kowalski ur. 12.03.1954 w Krakowie legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria ABC 123456, PESEL 54031208765, zwany(-a) w dalszej części protokołu również „Testatorem”, i oświadczył(-a) o zamiarze sporządzenia testamentu.

      Stwierdziłem(-am), że Testator nie jest głuchy ani niemy i jest zdolny podpisać sporządzany protokół.

      Wraz z Testatorem jako świadkowie stawili się:

– Pan Adam Małysz ur. 12.12.1977 w Wiśle legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria DEF 789012, PESEL 77121212345,

– Pani Maria Curie-Skłodowska ur. 07.11.1867 w Warszawie legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria GHI 345678, PESEL 67110798765,

– Pan Robert Lewandowski ur. 21.08.1988 w Warszawie legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria JKL 901234, PESEL 88082154321,

– Pani Agnieszka Radwańska ur. 06.03.1989 w Krakowie legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria MNO 567890, PESEL 89030665432,

   Wyżej wymienieni świadkowie oświadczyli, że wiedzą, iż mają wystąpić jako świadkowie testamentu, i godzą się w tej roli wystąpić.

      Po odczytaniu art. 956 i 957 k.c.:

– świadek Pan Adam Małysz oświadczył, że nie zachodzi w stosunku do niego żadna z okoliczności wskazanych w tych przepisach;

– świadek Pani Maria Curie-Skłodowska oświadczyła, że nie zachodzi w stosunku do niej żadna z okoliczności wskazanych w tych przepisach;

– świadek Pan Robert Lewandowski oświadczył, że nie zachodzi w stosunku do niego żadna z okoliczności wskazanych w tych przepisach;

– świadek Pani Agnieszka Radwańska oświadczyła, że nie zachodzi w stosunku do niej żadna z okoliczności wskazanych w tych przepisach;

      Po dokonaniu powyższych czynności Testator – Pan Jan Kowalski, w mojej obecności i wskazanych powyżej świadków, oświadczył ustnie: Cały mój majątek zapisuję mojej żonie, Annie Kowalskiej.

   Treść protokołu została odczytana przeze mnie w obecności Testatora i wyżej wskazanych świadków. Testator i świadkowie oświadczyli, że spisane oświadczenie ostatniej woli Testatora jest zgodne z tym, co Testator oświadczył ustnie.

      Czynności powyższe zakończono o godzinie: 15:00.

Podpisy:

[PODPIS]                                                    [PODPIS]

     (Testator)                                                      (Sekretarz)

[PODPIS]

     (Świadek)

[PODPIS]

     (Świadek)

[PODPIS]

     (Świadek)

[PODPIS]

     (Świadek)