Protokół uchylenia się od skutków prawnych oświadczenia woli

Rep. A nr 1234/2023

AKT NOTARIALNY

Dnia 24 sierpnia 2023 roku (dnia dwudziestego czwartego sierpnia dwa tysiące dwudziestego trzeciego roku) przed Anną Kowalską notariuszem w Kancelarii Notarialnej w Warszawie, ul. Marszałkowska 123 stawiła się:

Janina Nowak, córka Stefana i Marii, 1234567890, zamieszkała Warszawa, ul. Polna 45 m. 6, 9876543210, 50010101234.

Tożsamość stawającej i nr 50010101234 Notariusz ustalił na podstawie dowodu osobistego o serii i numerze wyżej wypisanym, obok nazwiska podano 1234567890 według oświadczenia stawającej.

Protokół

§ 1. Stawająca Janina Nowak wnosi o doręczenie Annie Wiśniewskiej, córce Adama i Ewy, zamieszkałej w Krakowie, ul. Kwiatowa 10 m. 2 listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru oświadczenia o poniższej treści:

“Anna Wiśniewska, mocą niniejszego pisma oświadczam, że uchylam się od skutków prawnych oświadczenia złożonego przeze mnie w dniu 15 lipca 2023 roku względem Anny Wiśniewskiej w umowie dzierżawy działki nr 123/4 obręb 0001 zawartej w formie aktu notarialnego Rep. A 5678/2023 przed notariuszem Janem Kowalskim z Kancelarii Notarialnej w Krakowie, ul. Słoneczna 2.

Powodem uchylenia się od skutków mojego oświadczenia woli jest błąd co do przedmiotu umowy dzierżawy”.

§ 2. Koszty sporządzenia niniejszego aktu ponosi stawająca.

§ 3. Notariusz pobrał:

- taksę notarialną na podstawie § 10 pkt 3 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 20 lutego 2016 r. w sprawie maksymalnych stawek taksy notarialnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 266) w kwocie 100 zł (sto złotych);

- podatek od towarów i usług na podstawie art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2022 r. poz. 931), z zastosowaniem stawki 23% w kwocie 23 zł (dwadzieścia trzy złote).

Na tym protokół zakończono, odczytano, przyjęto i podpisano.

Janina Nowak Anna Kowalska

Notariusz