Uzupełnienie Wniosku o Zmianę Danych w Rejestrze

CORS UZUPEŁNIENIE WNIOSKU O WPISANIE

RZ–Z ZMIAN W RUBRYKACH 2, 3 i 4

Centrum Ogólnopolskich Rejestrów S¹dowych

1. WA.XII Ns-Rej.KRS/00123/17/814 2. KRS 0005432187

- .NsRejZa. / /

I. ZMIANY W RUBRYKACH 2, 3, 4 dla kolejnego podmiotu

A. Zmiana dotyczy rubryki: B. Rodzaj zmiany:

a) Zastawnik a) Wykreślenie podmiotu b) Wpis nowego podmiotu c) Zmiana wpisu dotycz¹cego

b) Zastawca ujawnionego w rubryce do rubryki podmiotu ujawnionego w

c) Dłużnik rubryce (zmiana treści pól)

C. WPIS AKTUALNY UJAWNIONY W REJESTRZE:

1. 1 2. Oznaczenie podmiotu

a) Skarb Państwa b) Inny podmiot

3. Kowalski 4. Nowak

5. Jan 6. Anna

7a. 1234567890 7b. 98765432109

Miejsce zamieszkania / Siedziba i adres

8. Polska 9. Warszawa

10. Warszawa 11. Mazowieckie B. Mokotów

12 Ulica Kwiatowa 13. 12 14. 1 C. 00-123

-

D. WPIS WNIOSKOWANY:

1. 2 2. Oznaczenie podmiotu

a) Skarb Państwa b) Inny podmiot

3. Wiśniewski 4. Zieliński

5. Piotr 6. Maria

7a. 0987654321 7b. 87654321098

Miejsce zamieszkania / Siedziba i adres

8. Polska 9. Kraków

10. Kraków 11. Małopolskie B. Stare Miasto

12 Ulica Słoneczna 13. 24 14. 5 C. 31-001

-

Adres dla doręczeń lub dane i adres pełnomocnika. Adres musi byæ adresem w Polsce.

D. Adam Mickiewicz

E. Ulica Polna F. 45 G. 8

H. Poznań J. Jeżyce K. 61-707

-

Formularz RZ-Z Strona 1 z 2

II. ZMIANY W RUBRYKACH 2, 3, 4 dla kolejnego podmiotu

A. Zmiana dotyczy rubryki: B. Rodzaj zmiany:

a) Zastawnik a) Wykreślenie podmiotu b) Wpis nowego podmiotu c) Zmiana wpisu dotycz¹cego

b) Zastawca ujawnionego w rubryce do rubryki podmiotu ujawnionego w

c) Dłużnik rubryce (zmiana treści pól)

D. WPIS AKTUALNY UJAWNIONY W REJESTRZE:

1. 3 2. Oznaczenie podmiotu

a) Skarb Państwa b) Inny podmiot

3. Malinowski 4. Kamiński

5. Tomasz 6. Katarzyna

7a. 1357924680 7b. 12345678901

Miejsce zamieszkania / Siedziba i adres

8. Polska 9. Wrocław

10. Wrocław 11. Dolnośląskie B. Fabryczna

12 Ulica Leśna 13. 36 14. 9 C. 50-001

-

C. WPIS WNIOSKOWANY:

1. 4 2. Oznaczenie podmiotu

a) Skarb Państwa b) Inny podmiot

3. Skarb Państwa 4. -

5. - 6. -

7a. - 7b. -

Miejsce zamieszkania / Siedziba i adres

8. Polska 9. Warszawa

10. Warszawa 11. Mazowieckie B. Śródmieście

12 Ulica Marszałkowska 13. 1 14. 1 C. 00-001

-

Adres dla doręczeń lub dane i adres pełnomocnika. Adres musi byæ adresem w Polsce.

D. Jan Kowalski

E. Ulica Główna F. 10 G. 2

H. Gdańsk J. Wrzeszcz K. 80-001

-

Podpis wnioskodawcy

Objaśnienia

Urzędowy formularz uzupełnienia wniosku RZ-Z stanowi załącznik do urzędowego formularza wniosku RZ-2. Wypełnia

się go w taki sam sposób, jak urzędowy formularz wniosku RZ-2 w Części 2 - Zmiany w Rubrykach 2, 3, 4.

Formularz RZ-Z Strona 2 z 2