Wniosek o odwołanie od decyzji w sprawie środka odwoławczego

Wniosek odwoławczy od decyzji w sprawie środka odwoławczego

(Art. 37 rozporządzenia (UE) nr 655/2014 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 15 maja 2014 r. ustanawiającego europejski nakaz zabezpieczenia na rachunku bankowym w celu ułatwienia transgranicznego dochodzenia wierzytelności w sprawach cywilnych i handlowych)

Wypełnia sąd

Numer sprawy: K/1234/2023

Data wpływu do sądu 2023-10-26

WAŻNE INFORMACJE

Język

Proszę wypełnić formularz w języku sądu, do którego przesyłany jest wniosek. Formularz jest dostępny w 23 językach urzędowych Unii Europejskiej na stronie europejskiego portalu „e-Sprawiedliwość” https://e-justice.europa.eu/content_european_account_preservation_order-378-pl.do. Formularz ten można wypełnić również online. Wersja w znanym Państwu języku może ułatwić wypełnienie formularza w wymaganym języku. Na stronie internetowej europejskiego portalu "e-Sprawiedliwość" można również dowiedzieć się, czy zainteresowane państwo członkowskie akceptuje dokumenty kierowane do właściwego organu w innych językach urzędowych Unii Europejskiej (art. 50 ust. 1 lit. o) rozporządzenia (UE) nr 655/2014).

Wykaz sądów właściwych do rozpatrywania odwołań zgodnie rozporządzeniem (UE) nr 655/2014 jest dostępny na stronie internetowej europejskiego portalu „e-Sprawiedliwość”pod adresem: https://e-justice.europa.eu/content_european_account_preservation_order-379-pl.do.

Dokumenty uzupełniające

Do wniosku należy dołączyć wszelkie dokumenty istotne dla sprawy. Proszę również dołączyć kopię decyzji, od której wniesiono odwołanie.

Kody państw

W przypadku odesłania do państwa członkowskiego w niniejszym formularzu należy stosować następujące kody państw:

AT Austria EL Grecja IT Włochy PT Portugalia

BE Belgia ES Hiszpania LT Litwa RO Rumunia

BG Bułgaria FI Finlandia LU Luksemburg SE Szwecja

CY Cypr FR Francja LV Łotwa SI Słowenia

CZ Republika Czeska HR Chorwacja MT Malta SK Słowacja

DE Niemcy HU Węgry NL Niderlandy

EE Estonia IE Irlandia PL Polska

Na stronie internetowej europejskiego portalu „e-Sprawiedliwość” można również znaleźć informacje dotyczące opłat sądowych w postępowaniu w danym państwie członkowskim.

W polach, gdzie niniejszy formularz umożliwia dodawanie tekstu, oraz przy wypełnianiu formularza w wersji papierowej należy w razie konieczności dołączyć dodatkowe arkusze i każdy z nich opatrzyć numerem.

1. Sąd, gdzie złożono odwołanie

1.1. Nazwa: Sąd Okręgowy w Warszawie

1.2. Adres

1.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Marszałkowska 100/10

1.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 00-100 Warszawa

1.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO): PL

2. Wnoszący odwołanie

2.1. Strona wnosząca odwołanie w trakcie postępowania o wydanie europejskiego nakazu zabezpieczenia na rachunku bankowym to (odpowiednie zaznaczyć):

wierzyciel

2.2. Nazwisko i imię (imiona)/nazwa przedsiębiorstwa lub organizacji: Firma Przykładowa Sp. z o.o.

2.3. Adres

2.3.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Kwiatowa 15/2

2.3.2. Miejscowość i kod pocztowy: 10-000 Olsztyn

2.3.3. Państwo (dla państw członkowskich należy podać kod ISO): PL

2.4. Telefon: +48 123 456 789

2.5. Faks: +48 987 654 321

2.6. E-mail (o ile jest dostępny): [email protected]

2.7. Nazwisko ewentualnego przedstawiciela strony i jego dane do kontaktu

2.7.1. Nazwisko i imię (imiona): Jan Kowalski

2.7.2. Adres

2.7.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Słoneczna 20/3

2.7.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 20-000 Gdańsk

2.7.2.3. Państwo (dla państw członkowskich należy podać kod ISO): PL

2.7.3. E-mail: [email protected]

3. Druga strona

3.1. Druga strona w postępowaniu zakończonym wydaniem nakazu to (odpowiednie zaznaczyć):

dłużnik

3.2. Nazwisko i imię (imiona)/nazwa przedsiębiorstwa lub organizacji: Firma Dłużnik Sp. z o.o.

3.3. Adres

3.3.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Ciemna 5/6

3.3.2. Miejscowość i kod pocztowy: 30-000 Kraków

3.3.3. Państwo (dla państw członkowskich należy podać kod ISO): PL

3.4. Telefon: +48 111 222 333

3.5. Faks: +48 333 222 111

3.6. E-mail (o ile jest dostępny): [email protected]

3.7. Nazwisko ewentualnego przedstawiciela strony i jego dane do kontaktu

3.7.1. Nazwisko i imię (imiona): Anna Nowak

3.7.2. Adres

3.7.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Mroczna 7/8

3.7.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 40-000 Katowice

3.7.2.3. Państwo (dla państw członkowskich należy podać kod ISO): PL

3.7.3. E-mail: [email protected]

4. Sąd, który wydał nakaz zabezpieczenia

4.1. Nazwa: Sąd Rejonowy w Olsztynie

4.2. Adres

4.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Piękna 1/2

4.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 10-000 Olsztyn

4.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO) PL

4.3. Telefon: +48 123 123 123

4.4. Faks: +48 321 321 321

4.5. E-mail (o ile jest dostępny): [email protected]

5. Nakaz zabezpieczenia

5.1. Data 2023-09-15 nakazu zabezpieczenia:

5.2. Numer referencyjny nakazu: S/123/2023

5.3. Łączna kwota podlegająca zabezpieczeniu zgodnie z nakazem zabezpieczenia: 10 000,00

5.4. Waluta:

Euro (EUR) lew bułgarski (BGN) korona czeska (CZK) kuna chorwacka (HRK) forint węgierski (HUF) złoty polski (PLN) lej rumuński (RON) korona szwedzka (SEK) inna (proszę podać kod ISO):

6. Sąd lub właściwy organ, który wydał o środku odwoławczym (należy wypełnić, tylko jeśli inny niż sąd (określony w sekcji 4), który wydał nakaz zabezpieczenia)

6.1. Nazwa:

6.2. Adres

6.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa:

6.2.2. Miejscowość i kod pocztowy:

6.2.3. Państwo członkowskie (wraz z kodem ISO)

6.3. Telefon:

6.4. Faks:

6.5. E-mail (o ile jest dostępny):

7. Decyzja o środku odwoławczym:

7.1. Data 2023-10-01 wydania decyzji:

7.2. Numer referencyjny decyzji: D/456/2023

7.3. Decyzja o środku odwoławczym została wydana na wniosek (odpowiednie zaznaczyć):

dłużnika w postępowaniu o wydanie nakazu

8. Odwołanie od decyzji o środku odwoławczym

Niniejszym pragnę odwołać się od decyzji, o której mowa w sekcji 7, z następujących powodów:

Brak podstaw do wydania nakazu zabezpieczenia.

9. Dowody

Proszę wymienić dowody na poparcie wniosku o środek odwoławczy:

Umowa stron.

Oświadczam, że podane informacje są – zgodnie z moją najlepszą wiedzą – prawdziwe i zostają przekazane w dobrej wierze.

Jeżeli zostały dołączone dodatkowe arkusze, należy podać całkowitą liczbę stron i każdą stronę opatrzyć numerem:

Sporządzono w: Warszawa Data: 2023-10-26

Nazwisko, podpis i/lub pieczęć Jan Kowalski