Wniosek o wypłatę świadczenia zgonu
- Prawo
cywilne
- Kategoria
wniosek
- Klucze
bankowy, dane identyfikacyjne, dane osobowe, forma wypłaty, odpis aktu zgonu, podpis, postanowienie sądu, pracodawca, przekaz pocztowy, przelew, spadkobierca, uczestnik, uposażony, wniosek, wypłata, zgon, świadczenie
Wniosek o wypłatę świadczenia zgonu to oficjalny dokument składany przez osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia po zmarłym. Wniosek ten zawiera informacje dotyczące zmarłego oraz dane potrzebne do ustalenia prawa do wypłaty świadczenia zgonu. Dokument ten jest ważny w procesie zgłaszania roszczenia o świadczenie z tytułu śmierci osoby ubezpieczonej.
WNIOSEK OSOBY UPRAWNIONEJ O WYPŁATĘZ TYTUŁU ZGONU UCZESTNIKA PPE
I. DANE OSOBOWE ZMARŁEGO UCZESTNIKA
Jan Kowalski
1950-03-15 - -
123-456-78-19 - - -
50031500000 / ABC1234 /
ABC1234
II. DANE IDENTYFIKACYJNE UPOSAŻONEGO / SPADKOBIERCY
Anna Kowalska
1975-10-28 - -
987-654-32-10 - - -
75102812345 / DEF5678 /
ul. Kwiatowa 1230-001 Kraków
ul. Polna 25/280-123 Gdańsk
III. FORMA WYPŁATY*
x w formie przelewu na wskazany rachunek bankowy
Bank PKO BP12 3456 7890 0000 1234 5678 9012
w formie przekazu pocztowego na adres zamieszkania
* właściwe zaznaczyć znakiem "x"
Do wniosku należy dołączyć:
- Odpis aktu zgonu Uczestnika (kserokopia powinna zostać poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza lub pracodawcę)
- Postanowienie sądu o stwierdzeniu nabycia spadku w przypadku gdy wnioskodawca nie jest osobą uposażoną (kserokopia powinna zostać poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza lub pracodawcę)
Podpis uposażonego/spadkobiercy
WYPEŁNIA PRACODAWCA
- -
2023-11-20 Podpis osoby przyjmującej wniosek
Wypłata świadczenia zgonu odbywa się na podstawie złożonego wniosku oraz dodatkowych dokumentów potwierdzających zgon osoby ubezpieczonej. Po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku, świadczenie zostaje wypłacone osobie uprawnionej do jego otrzymania. Proces wypłaty świadczenia zgonu jest regulowany przepisami prawa i wymaga odpowiedniego wypełnienia formalności.